内科学,循与环系统.pptVIP

【并发症】房颤 肺水肿 栓塞 右心衰 感染性心内膜炎 肺部感染 【治疗】 一、一般治疗 1.预防风湿热 苄星青霉素120万U im一次/M 长期 2.预防感染性心内膜炎 3.呼吸困难 限制体力活动 限钠 利尿剂 二、并发症的处理 1.大量咯血 2.急性肺水肿硝酸甘油消心痛 房颤伴快室率 西地兰 3.房颤 ①急性房颤:西地兰 地尔硫卓 维拉帕米βRB 电复律 ②慢性房颤 首先解决狭窄 介入手术 电复律 地高辛βRB 华法林 4.右心衰限钠利尿剂地高辛 三、介入 手术 有效 1.5cm2伴有症状 经皮球囊二尖瓣成形术首选 分离术 闭式 直视 瓣膜置换 ◇二尖瓣关闭不全 【病因和病理】 一、瓣叶风湿性 最常见 二尖瓣脱垂感染性心内膜炎 二、瓣环扩大 1.左室增大 2.退行性变钙化 三、腱索 四、乳头肌 【病理生理】 一、急性 左室容量负荷骤增 肺水肿 肺A压↑右心衰 二、慢性 左室肥大 左心衰左房扩大 肺A压↑右心衰 因此先左房左室右心全心衰 【临床表现】 一、症状 (一)急性 呼吸困难 急性左心衰肺水肿休克 (二)慢性 疲乏无力呼吸困难 1.风心病 20年 2.二尖瓣脱垂 轻 胸痛 心悸乏力 头晕 晕厥 左心衰 二、体征 (一)急性 心尖区 收缩期 反流性杂音 低调 递减型 (二)慢性 心尖区全收缩期吹风样高调 一贯型杂音 【实验室及辅查】 1.X线