再论腹股沟疝得与解剖.pdfVIP

第 24卷第 4期 同 济 大 学 学 报 (医 学 版 ) V01．24No．4 2oo3年 8月 JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Aug，2003 文章编号 ：1008—0392(2003)04—0323—04 再论腹股沟疝与解剖 胡滨成 ，雷若庆2 (1．同济大学医学院人体解剖教研室，上海 200032；2．上海瑞金医院外科，上海 200020) 关键词 ：疝；腹股沟；解剖 中图分类号：R322 文献标识码 ：A 同附着在耻骨梳 的前端或耻骨嵴的部分腱膜 ，有些 1 腹股沟疝的病因 作者认为联合腱止在耻骨梳韧带上)。然而真正的 腹股沟疝可 以发生于任何年龄 ，是外科的常见 联合腱极为罕见，现在通常称联合腱的结构是腹横 病之一 ，其发病 的主要原 因有 (1)腹膜鞘状突未闭 肌 的内下部分 (又称为腹横肌腱 弓)。(3)上壁 ：为 锁或延期闭锁则可形成先天性斜疝 。(2)腹股沟管 腹内斜肌和腹横肌 的弓状下缘 。(4)下壁 ：为腹股 为腹壁的薄弱区，精索或子宫圆韧带通过此管形成 沟韧带的内侧半 ，而韧带 的内侧端部分纤维 向下外 一 潜在性裂隙。(3)腹股沟区缺乏肌 肉，只有肌腱、 方反折 ，附着在耻骨梳形成腔隙韧带。(5)内口(腹 筋膜、韧带等结构覆盖 ，有些特定区肌 肉、腱膜、筋膜 环或深环)：位于腹股沟韧带 中点上方约 1横指处 ， 遮盖不完全，可出现间隙 ，加上一些生物学因素，使 是精索通过腹横筋膜之处，然而精索和睾丸不是穿 以上结构失去坚韧性和弹性，腹股沟区变得很薄弱 ， 破腹横筋膜而是将腹横筋膜顶 出去，并包绕精索和 也是疝形成的原因之一。(4)人体直立时，腹股沟 睾丸的周 围形成囊袋状 的精索 内筋膜 ，在 内口的内 区承受的腹 内压较平 时高 3倍 。另外 ，通过生化研 侧有腹壁下动脉及静脉。(6)外 口(皮下环)：位于 究表 明，疝囊周 围组织 的胶原代谢异常 ，合成前胶原 耻骨结节上外方 ，是腹外斜肌腱膜形成 的三角形裂 成分降低 以致成纤维细胞形成受到抑制 ，腹股沟区 隙。在男性腹股沟管内有精索及髂腹股沟神经和生 的筋膜、腱膜 的强度减弱 ，利用这些组织作修复，其 殖股神经的生殖支通过 。在女性除有生殖股神经的 愈合能力及耐受能力程度都受到影响，加上有些结 生殖支外 ，还有子宫圆韧带通过 ，女性的腹股沟管较 构至今在认识上还存在分歧，手术后复发的可能性 男性为小。由于腹股沟管的存在 ，使该处腹壁变得 存在 ，这也是 目前要改善和探讨的内容 。 薄弱 ，再加上有先天性的发育缺陷或后天性因素使 得腹壁松弛 ，加上腹 内压增高等 因素均会造成腹腔 2 腹股沟管 脏器如小肠、大网膜等经腹股沟管向外突出，即形成 腹股沟管是腹股沟区最薄弱的部位，而且腹股 腹股沟疝 。 沟管 的解剖在腹股沟疝 的发生、诊断及治疗方面都 非常重要 ；腹股沟管位于腹前外侧壁的内下方，为一 3 睾丸下降与腹股沟管的关系 斜行的潜在性肌 肉与腱膜、筋膜之间的裂隙，为胚胎 在胚胎早期 ，睾丸位于脊柱的两侧 ，在腹后壁腹 时期睾丸下降的径路 ，内有精索或子宫圆韧带通过。 横筋膜与壁腹膜之 间，在胚胎第 2个月开始睾丸逐 腹股沟管在腹股沟韧 带 内侧半 的上方 ，长约 4～5