冠状动脉得旁路移植术技术指南.pdfVIP

中华外科杂志!) 年## 月第(( 卷第!! 期* 6AFG H IJ5D ，K.20BL05 !) ，M./: (( ，K.: !! ·#= # · ·标准与规范· 冠状动脉旁路移植术技术指南 吴清玉* 许建屏* 高长青* 万峰* 孟强* 吴若彬 肖明弟* 肖锋* 王东进* 李洪银* 李雷 * * 一、引言 善。前降支或回旋支近端狭窄 =; 者应予手术。冠状动 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前威胁人类 脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在 健康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自! 世纪 =; 以上、心功能不全的患者更有好处。对有# ! 支病变， + 年代以来呈明显上升趋势。 狭窄严重或在重要位置不能进行介入治疗的患者，即使心绞 ! 世纪’ 年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠 痛症状不明显，但如合并左心功能不全、射血分数（?3 ）@ 心病，但效果不明显。自#,)) 年-./011.2 用乳内动脉，其后 =; ，也应手术治疗。 3424/.5. 等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位， ’: 介入性治疗（896% 和支架）失败或6%$7 术后发生 将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移 再狭窄的患者。 植术或称冠状动脉搭桥术（6%$7 ）取得成功以来，冠状动脉 (: 心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头 外科取得了重大进展。 肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全 ( 多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效 身情况稳定后再手术。 地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提 =: 室壁瘤形成可行单纯切除或同时行搭桥术。陈旧性 高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低， 心肌梗死疤痕引起室性心律失常的患者，在电生理检查后可 是一种公认安全有效的治疗方法。 考虑行心内膜切除术；由于陈旧性心肌梗死范围大，引起心 近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高， 脏扩大，心功能不全，即使未形成明确室壁瘤，也可在搭桥同 以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常 时行左室成形术。 见的心脏外科手术，也是患者愿意接受的一种常规心脏外科 ): 陈旧性较大面积心肌梗死但无心绞痛症状或左心功 手术。在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁 能不全、?3 @ (; 的患者，应行心肌核素和超声心动图检 路移植术的病例数已经上升至第# 位，同时，还有更多的患 查，通过心肌存活试验判定是否需要手术。如有较多的存活 者接受了经皮腔内冠状动脉成形术（896% ）和支架植入术。 心肌，手术后心功能有望得到改善，也应手术治疗。 由于我国各地医院发展不均衡，条件和技术水平各异， : 不稳定型或变异型心绞痛，冠状动脉三支病变明确， 致使冠状动脉外科以及其他相关技术的应用和发展受到不 经积极内科治疗症状不能缓解，伴心电图缺血改变或心肌酶 同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必 学变化，提示心肌缺血未能改善或心内膜下心肌梗死的患 要，国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。 者，应行急诊手术。心肌梗死发生) A 内亦应争取手术。 二、冠状动脉旁路移植术的适应证、禁忌证和危险因素 （二）手术禁忌证和危险因素 （一）手术适应证 冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉损伤为主，陈 #: 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。 旧性大面积心肌梗死，同位素及超声心动图检查无存活心 !: 冠状动脉造影证实左主干病变