妇癌FIG接O2009分期浅谈.pptVIP

同上患者，T1加权像显示了内膜癌 扩展到了子宫肌层（箭状标识） T2加权像显示宫腔内扩大的异常信号。内膜和肌层分界面（箭状标识）模糊不清， 提示子宫肌层浸润。行子宫切除术 后肌层未找到病灶 假阳性病例 子宫内膜病变在MRI的T2加权像的改变： 左图：治疗前，可见一个厚的内膜病变 右图：治疗6个月后，厚的病变消失 MRI显示：子宫内膜刮除后 子宫内膜及肌层没有残留病灶 影响3 3、是否扩大子宫内膜癌保守治疗指征？ 88分期：Ia、G1、腺癌、PR(+) 09分期：扩大到所有 Ia （包括浅肌层）？ 4、意外发现的内膜癌治疗方案？ 88分期：Ia、G1、可观察， 其他需补充治疗 09分期：所有的 Ia（包括浅肌层） 可观察？ 影响4 5、术中是否仍要送腹水细胞学检查？ 09分期已删除，不影响分期 细胞学报告不准确 是否阳性不影响预后 对阳性结果处理尚有争议 FIGO仍推荐进行细胞学检查，并单独报告结果 小 结 1 FIGO临床分期是世界上最广泛应用的妇科恶性肿瘤分期 2 肿瘤分期的修订，必将对该肿瘤的诊疗产生重大的影响 3 需尽快熟悉并应用最新FIGO分期，用于指导临床诊疗 Company Logo 妇癌FIGO 2009 分期浅谈 航空中心医院 高国兰 2009-12-26 肿瘤分期目的 注：1.分期不宜频繁更改 2.分期不能满足上述要求时，就有必要修订 1 确定病情轻重、指导临床诊疗 2 能够较好地预测预后 2009FIGO新分期修订过程 2006 2008.3 2008.5 2008.9 开始修订外阴癌、宫颈癌和宫内膜癌分期，并计划在未来3年内修订卵巢癌分期 经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个 国际肿瘤学术团体共同努力，形成新分期文件 “新分期”提交TNM分期核心小组会议审核，得到批准 FIGO正式批准了外阴癌、宫颈癌和子宫 内膜癌的新分期 2009.5 FIGO正式公布了“2009妇癌新分期” 主要内容 修订背景——为什么要改？ 新老异同——有什么改变？ 临床决策——有什么影响？ 1 2 3 一.外阴癌 (一) 修订背景： 88分期存在问题-1 病灶大小不是独立预后因素 淋巴结状态是独立预后因素 Homesley H et al(GOG). Am J Obstet Gynecol.1991,164-997 现有资料表明： （+）淋巴结的数量是影响预后的重要因素 淋巴结状态 例数 5年生存率 阴性 385 90.9％ 1-2个阳性 3-4个阳性 5-6个阳性 7个阳性 125 40 19 40 75.2％ 36.1％ 24.0％ 0 淋巴结状态 5年生存率 (-) 或1个(+) 2个(+) 3个(+) 94％ 80％ 12％ GOG资料： （+）淋巴结的大小和是否囊外扩散 也是影响预后的重要因素 淋巴结状态 例数 5年生存率 P 直径5mm 直径5-10mm 直径10mm 11 12 15 90.9％ 41.6％ 20.6％ 0.001 局限囊内 囊外扩散 14 24 85.7% 25.0% 0.001 许多报道表明单侧和双侧淋巴结转移的生存率没有差异 双侧淋巴结转移不是一个独立的预后因素 问题-2 淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 5年生存率 90.4％ 77.1％ 51.3％ 18.0％ 淋巴结转移率 10.7％ 26.2％ 64.2％ 88.9％ Berek JS and Hacker NF. Gynecologic Oncology 2009 121例Ⅰ期和Ⅱ期患者的生存率无差异 stageⅠ:97%（N=78） stageⅡ:95%（N=43） Tantipalakorn. FIGO Stage I and II Vulvar Cancer. Obstet Gynecol 2009 旧有的Ⅲ期不能很好预测预后 按88分期，下列病例都被归为Ⅲ期，但生存率波动在34--100％，说明该期不能很好预测预后。 状态 例数 生存率 病灶≤2cm，累及阴道和/或尿道，淋巴结(-) 6 100% 病灶 2cm，1个淋巴结转移 47 95% 病灶 2cm，1个淋巴结转移 病灶≤ 8cm，2个淋巴结转移 95 74% 病灶 8cm，2个淋巴结转移 28 34% （二）09分期修订 1、删除0期； 2、Ⅰ-Ⅱ期合并，只要没有邻近器官侵犯及无淋巴结转移，不管病灶大小都分为Ⅰ期。ⅠA 期不变，原Ⅱ期并入ⅠB 期； 3、原III期中侵犯下尿道、阴道或肛门、无淋巴结转移者