妊娠合并风湿性心脏病似二尖瓣狭窄18例分析.pdfVIP

中外医学研究 2009年7月第7卷第7期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 爨学垂露j委i!磐兹!j事务著磐争彝弘囊誊爱鸯≯匆碜穗菇磐每建垂镑每强舞譬薯毵孝旁i蔓誊叠萝．捌≯誊穗爹籍誊露参髫!妻跨 zg． 妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄18例分析 杨振和 偃师市中医院心内科(河南偃师471900) 【摘要】目的探讨妊娠合并风湿性心脏病(风心痛)二尖瓣狭窄患者的狭窄程度对妊娠结局的影响。方法对18例风心痛二尖 瓣狭窄合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。分析狭窄因素对妊娠合并二尖瓣狭窄的患者妊娠结局的影响。结果妊娠患者随 二尖瓣狭窄程度加重，其心脏并发症状明显增加。妊娠后期心功能较孕前增加2级以上占55．6％。妊娠后期出现心慌、气短、胸闷或 反复出现呼吸困难、心衰、肺水肿，随二尖瓣狭窄程度加重而增加。结论妊娠合并风心病二尖瓣狭窄患者，二尖瓣狭窄的程度与妊娠 期心脏并发症和新生儿并发症发生率呈正相关。孕妇应随妊娠并发症加重及时终止妊娠。 【关键词】风湿性心脏病二尖瓣狭窄妊娠并发症 患风心病二尖瓣狭窄的患者在妊娠期间可能发生严重的并 2．4新牛儿和胎儿并发症新生儿并发症13例，占72．2％，并 发症。在没有任何十预治疗条件下，妊娠期二尖瓣狭窄心功能 发症有医源性早产、新生儿窒息、新生儿缺IIlL缺氧性脑病、新生儿 I一Ⅱ级，孕产妇死亡率0．4％，心功能Ⅲ～Ⅳ孕产妇死亡率 肺炎、新生儿死亡等。其中，二尖瓣狭窄轻度、中度、重度胎儿并 6．8％…。风心病二尖瓣狭窄合并发肺动脉高压、心房纤颧、心功 能Ⅲ～Ⅳ级始终是妊娠禁忌证，而临床上有些孕妇至妊娠中晚期 有显著性(P0．01)。 出现症状后才检查出心脏病。更有少数患者涉险妊娠，造成孕妇 3讨论 和胎儿高危性。 风心病患者的瓣膜病变是个体风湿热后在心脏瓣膜上损害 1资料与方法 后遗留下来的病变。其中二尖瓣损害最常见，其次是主动脉瓣。 1．1一般资料2001年1月至2008年12月在本院收治的18正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6cm2，因妊娠期血容量增加，心 例妊娠合并风心病二尖瓣狭窄患者，排除合并严重主动脉狭窄和 排血量及每搏血量增大，伴随妊娠期生理性心率增快，造成二尖 二尖瓣置换手术后再妊娠的患者，年龄24—38岁。 瓣跨瓣压增加，左房压力不断升高，肺静脉和肺毛细血管压力亦 1．2分组方法心功能分级按照美国纽约心脏病协会(NYHA)不断升高，随之，肺静脉和肺毛细血管扩张，肺淤血更加严重，肺 的诊断标准而定。全部患者经临床检查、超声心动图、多普勒超 循环血量长期超代偿，使肺小动脉痉挛收缩，故二尖瓣狭窄患者 声检查，二尖瓣狭窄程度以二尖瓣口平均面积分度：大于1．5cm2妊娠期易诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭。增高的左房压力 又町以引起房早、室上性心动过速、房颤发生，而导致心室排血量 为轻度狭窄；1．0—1．5era2为中度狭窄；小于1．Ocm2为重度狭 窄BJ。二尖瓣轻度狭窄9例，中度狭窄3例，重度狭窄6例。 减少20％一30％。这样将进～步加快心室率从而导致临床症状 1．3统计学方法用SPSS11．0软件进行统计学习分析、计数 加剧。研究显示妊娠合并风心病二尖瓣狭窄的患者，妊娠期孕妇 资料的比较，采用r检验，P0．05为差异有统计学意义。 心血管并发症发牛率35％，其中肺水肿发生率占3I％，心律失常 2结果 占11％，二尖瓣狭窄的程度与妊娠期并发症发生率有关。本组 病人随二尖瓣狭窄的程度增加，其并发症增多，且较重，对孕妇及 18例患者最初超声心动检查在早孕8例，占44．4％，中孕4 例，占22．2％，晚孕6例，占33．3％。 胎儿均有高度影响。妊娠合并风心病二尖瓣狭窄随妊娠月份的 增加，其并发症增多，且病情加重，单纯药物治疗对缓解心悸、气 2．1妊娠