妊娠合并并血小板减少.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志 2014年6月 第 30卷 第 6期 反复中晚期流产、早产或诊断为宫颈机能不全者，注意AID 用，但通常仅用于孕期病情严重，单用皮质激素不能控 的筛查，并进行多重监测和管理 ，注意 AID的对症治疗 ，而 制时。 不仅仅局限依赖在宫颈环扎术方面。这也是此类患者获得 总之，在妊娠期与多学科专家共同管理已经明确诊断 成功妊娠关键 。 的AID患者并不难。如何在孕前识别高危人群或潜在发 4．5 AID合并妊娠的药物应用 可以说药物应用在 AID 病者、如何在孕期发现发病者、以及对 已确诊 AID患者进 合并妊娠中有预防和治疗双重性。针对妊娠并发症可规划 行恰当的病情评估及管理，是产科及风湿免疫科等多学科 在预防范畴，而针对AID本身可在治疗范畴。 共同关注 、共同管理的首要问题。需要在孕前、在妊娠期从 对于AID孕妇抗凝药有针对不同视点的预防和治疗 高危抑或低风险人群中及时发现、识别以及查找和处理临 的双重性。小剂量阿司匹林和低分子肝素已经在较普遍的 床不典型的潜在各类 AID；妊娠期注意对潜在和存在 的 应用，但应注意 目前存在的滥用性、无选择性和无指征性的 AID原发疾病治疗和妊娠相关母胎并发症预防、监控和处 盲 目应用。虽未被证实，阿司匹林对早期妊娠可能有胎儿 理；不断评价抗免疫药物适应证和药物选择，注意抗凝药物 心脏致畸作用。关于抗凝药在妊娠期的启用及停用时间和 应用时机、疗程和剂量；避免药物应用的过度性和滥用性 ， 剂量主要依据母体 AID病情和胎儿胎盘的受累临床表现。 权衡利弊使之恰到好处，防止疾病和药物对母体一胎盘一胎 应注意，针对AID孕妇，抗凝药超乎预防范畴，起始和停用 儿造成的进一步损害。 时间均不同于预防方法 ，例如，对于特殊病例如存在灾难性 参 考 文 献 APS且伴有严重HELIP综合征或早发子痫前期者 ，必要时 在同时加强预防出血措施下，在术后 12h恢复足量抗凝药 [1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组．易栓症诊断中国专 物应用。 家共识(2012版)[J]．中华血液学杂志，2012，33(11)：982． 美国胸科 医师学院 (AmericanCollegeofChestPhysi— [2] 王伽略，杨孜 ，王荣，等．先兆子痫及正常妊娠fII=脂【代谢 与凝 cians，ACCP)于2012年发表了第9版抗栓治疗及血栓预防 血-纤溶活性相互影响探讨 [J]．中国妇产科临床杂志，2006， 指南 ，对于特殊人群 (妊娠妇女)抗凝管理推荐：(1)急性静 7(6)：407410． [3] BoelaertK，NewbyPR，SimmondsMJ，eta1．Prevalenceandrea[— 脉血栓栓塞 (VTE)的妊娠妇女推荐使用低分子肝素 (LM— WH)而不是普通肝素来预防和治疗 VTE。(2)因VTE接 tivcriskofotherautoirnmunediseasesinsubjectswithautoim— munethyroiddisease[J]．AmJMed，2010，123(2)：183．el一9． 受抗凝治疗后妊娠，时机推荐在妊娠前期、中期、后期以及 [4] AndreoliL，FrediM，NalliC，eta1．Pregnancyimplicationsfor 临产前(总治疗时间至少3个月)。(3)对于符合APS的妊