小脑前下动脉综合征一例.PDFVIP

732 Chin J Stroke, Aug 2017, Vol 12, No.8 ·病例讨论· 小脑前下动脉综合征一例 王成银，何子意，梁洁 作者单位 【关键词】 脑梗死；小脑前下动脉 510130 广州 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2017.08.017 广州市中医医院神经科 通信作者 王成银 1 病例资料 抑制不全，头部左转时有粗大眼球震颤，双眼 chengyin999@126.com 患者，男性，62岁。主因“反复头晕21天”于 平滑追踪实验呈齿轮样扫视，其中向左侧追踪 2015年9月6日入院。患者21 d前无明显诱因出现 时有粗大慢相向左的眼球震颤，扫视实验左侧 眩晕、复视，伴呕吐，为胃内容物，10 min后出 及右侧均出现过冲现象，均诱发粗大眼球震颤， 现左耳明显听力下降，耳鸣，至外院住院治疗， 慢相均向左；甩头实验诱发出双眼水平粗大眼 诊断为“突发性耳聋”，给予甲强龙冲击、高 球震颤，慢相向左，旋转实验呈双眼水平粗大 压氧治疗及对症治疗后症状改善，但仍有眩晕、 眼球震颤，慢相向左，左眼外展不到边，露白约 复视、耳鸣、听力下降等症状，转到我院进一步 5 mm，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，饮水无呛 诊治。 咳，咽反射正常，林尼（Rinne）试验（+），左 既往史：高血 压病10 年，最高血 压 侧气导明显下降，Weber试验偏向右侧，左侧三 190/95 mmHg，入院前2年口服厄贝沙坦氢 叉神经分布区针刺觉减退，余颅神经检查（-）。 氯噻嗪150 mg、苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg、 双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧肢体针刺觉、 美托洛尔25 mg，均1次/日，血压控制在 温度觉正常。左侧指鼻试验、左侧跟膝胫试验 （140～160）/（80～100）mmHg；有血脂异常1 欠稳准，右侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验稳准， 年，一直口服阿托伐他汀；1年前有脑梗死（右 双侧反击征（-）。上肢腱反射（+++），下肢腱 侧基底节区及双侧放射冠区腔隙性脑梗死）， 反射（++）。双侧巴宾斯基（Babinski）征（-）。 无遗留神经缺损症状。无烟酒嗜好。否认家族 双侧肢体针刺觉对称。昂伯（Romberg）征（+）， 遗传病史。 睁眼时向左侧倾倒感，闭目后左侧倾倒，行走 入院查体:左侧上肢血压130/60 mmHg， 时呈宽基步态，步行不稳，向左侧倾倒。颈软， 右侧上肢血压125/60 mmHg，双肺呼吸音清， 无抵抗，脑膜刺激征（-），颈椎无明显压痛，颈 未闻及干、湿性啰音，心率84次/分，律齐，各瓣 椎诱发试验（-）。眼底检查：视盘边界清，色 膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳 淡红静脉充盈迂曲，动脉反光增强，A/V=1/2， 痛，肝、脾肋下未触及肿大。神经系统查体：神 动脉静脉交叉压迹（+）；视网膜未见明显渗出、 清语利，精神一般，对答切题，查体合作。双瞳 出血，黄斑中心光反射欠清，提示慢性动脉粥 孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常，双 样硬化眼底表现（图1）。双耳听力检查显示左