手术后预防VT的E措施.docVIP

外科病人静脉血栓栓塞预防一、VTE的危险因素 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。 静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。 表-1 VTE的危险因素 内在因素 外部因素 恶性肿瘤 高龄 手术 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 肥胖 创伤（大的或下肢创伤） 既往VTE病史 吸烟 中心静脉插管 急性内科疾病 遗传性或获得性 静脉曲张 心脏或呼吸衰竭 血栓形成倾向 妊娠及产后 肠道感染性疾病 含雌激素的避孕药或激素替代 肾病综合征 治疗、选择性雌激素受体调节药 骨髓异常增生综合征 卧床、瘫痪 阵发性睡眠性血红蛋白尿 影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。 表-2 外科住院病人危险分层 危险分层 疾病性质 其他危险因素* 低度危险 非骨科小手术 无 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术≤30分钟 经尿道手术或其它低危泌尿外科手术 膝关节镜 中度危险 非骨科、小手术 有 血管外科大手术 大型、开放性泌尿科手术 大型神经外科手术 非大型普外科手术（40-60岁） 创伤、烧伤 大型普外科手术（40岁） 无 大型妇科手术、良性疾病 高度危险 大型妇科手术、良性疾病 有 择期脊柱手术 恶性肿瘤扩大手术 无 极高危险 髋或膝关节置换术（TKR或THR） 髋部骨折（HFS） 择期脊柱手术（多个危险因素） 严重创伤 脊柱损伤 膝关节镜（时间长、复杂） 有 *危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等。 二、外科VTE的预防 1、基本预防措施　 (1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带。 (2)常规进行静脉血栓知识宣教，手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动。 (3)保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。 (4)保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交