抗抑郁剂对认知功得能的影响.pdfVIP

·123· ·综述· 抗抑郁剂对认知功能的影响 吴香巍李清伟吴文源 认知功能是指人脑对信息分辨、整合、加工处理的功能， reuptmkeinhibitor。SSRII 并在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力，其损害 1．3．1 ss砌类抗抑郁剂对认知功能的影响 是抑郁症的重要临床特征之一…。抗抑郁剂对认知功能的 SSRIs是当今多种诊疗指南推荐的一线抗抑郁药，一般 影响受到越来越多的关注。认知功能损害小甚至能改善认 认为对认知功能损害少。健康人口服西酞普兰、艾司西酞普 知功能的药物有助于提高治疗依从性，进一步改善预后。本 兰、舍曲林、氟伏沙明后，逻辑推理、连续减法、Macworth时钟 文就临床常见几类抗抑郁剂对认知功能的影响及其可能机 测验等表现无变化H’6J1。目前越来越多的研究认为SSRIs 制予以综述。 对认知功能有保护作用。健康者口服氟伏沙明后，在不影响 反应准确性的前提下，反应时间缩短，表明大脑处理信息的 1抗抑郁剂对认知功能的影响 速度加快，注意力、执行能力增强¨】，帕罗西汀治疗也有相似 1．1 oJddase 单胺氧化酶抑制剂(monoamineinhibitor，作用口1。但SSRIs对记忆力影响的报道却有分歧。如舍曲 MAOI) 林对于健康志愿者，可提高词汇流畅性，改善词汇记忆旧j。 MAOI的代表药物是吗氯贝胺。抑郁症患者接受吗氯抑郁症患者口服西酞普兰后，工作记忆改善，使得大脑信息 贝胺治疗6周后认知功能测验变化显著。其中，临界闪烁融 处理速度和操作能力提升¨…。但是，l项24例健康志愿者 flickerfusion 合测验(critical point，CFF)、延迟词汇回忆、面参与的研究表明，口服帕罗西汀2周后，出现词汇学习延迟 孔识别等测试较治疗前有所改善，简单反应时的时间缩短， 回忆受损，这可能与帕罗西汀抗胆碱能活性相对突出有 表明该药可改善抑郁症患者的警觉性、记忆力和注意力【2J。 关【9J。所以对于记忆受损的抑郁症患者，推荐用无抗胆碱能 同研究中的维洛沙嗪、马普替林也有相似作用，但吗氯贝胺 作用或者作用微弱的药物，避免对记忆力等认知功能产生进 改善患者认知功能快且稳定BJ。 一步有害影响。 1．2三环类／四环类抗抑郁剂(tricycUcantidepressants。1．3．2几种SSRIs类抗抑郁剂对警觉性的影响比较 TCA／Tetracyclicantidepressants) Ramaeken§等¨川研究报道，健康志愿者予氟西汀口服3 该类药物在临床上使用广泛，因其对中枢神经系统M 周后，警觉性任务中操作水平下降。文拉法辛也表现类似结 受体和Hl受体有较高亲和力，抗胆碱能、抗组胺作用显著， 果¨引．表明5一HT活性增强会导致警觉维持能力下降。但 Tatsumi 可影响服用者的认知功能。对抑郁症患者，采用记忆认知测 M等u31关于抗抑郁剂影响单胺转运体的药理研究 验，阿米替林治疗组随着记忆负荷增加，测得遗漏和错误比 表明，舍曲林对多巴胺转运体亦有相对较高的亲和性，能刺 率明显增加；且与记忆负荷相关的事件相关脑电位(event—激多巴胺神经递质分泌。5一HT导致的警觉性降低，是否可 related potentials，ERPs)早期前额叶正电位幅度减小，提示其由于舍曲林的多巴胺活性而得到缓和，虽然缺乏一致结论， 对记忆影响明显旧1；ERP研究中抑郁症患者P3潜伏期延但已有多项研究提示舍曲林认知功能影响小。例如， 长、波幅减小进一步支持注意能力减弱的行为学结果pJ。度 Schimitt等¨引进行了舍曲林、帕罗西汀和安慰剂三组的随机