案例5 门静似脉高压.pptVIP

门静脉高压 小组人员：王晨 李林珉 李舒愉 张艳虹 黄干 患者，男性，60岁。因无明显诱因呕血、黑粪2天入院，伴头晕、心慌、胸闷。2小时前呕鲜血1000ml，伴出冷汗，急诊以上消化道大出血收入消化内科。2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。体格检查：心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。辅助检查：HBsAg（＋），肝功能降低，血红蛋白减少；B超及CT显示右肝第7、8段见6.8×7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm×15cm×12cm）；胃镜发现食管－胃底静脉Ⅲ度曲张。诊断为原发性肝癌、肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张伴上消化道大出血。 问题 1.该患者的呕血为何属于消化道而不是呼吸道？ 2.肝门静脉的组成和毗邻、属支，肝门静脉的特点，肝门静脉的侧支吻合？ 3.该患者门静脉高压引起消化道出血（呕血、便血）和脾脏肿大的解剖学基础有哪些？ 4.颈静脉肝内门腔静脉分流术的原理是什么？ 呕血定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白） 系解书P