痔疮手术创口水肿机拟理探讨.pdfVIP

InternationalForumandthe12thChineseAssociationofthe TheFirst ofTraditionalandWesternMedicineontheColorectalAnalDisease Integration 痔疮手术创口水肿机理探讨 赵自星1刘雄2伍静3 1成都中医药大学附属医院(四川成都610072)； 2德阳市中西结合医院；3华西医学中心 痔疮是人类特有的疾病，患有痔疮是否需要手术治疗，这在医学界尚有较大的争议。但痔疮在保守 治疗无效，影响生活和工作、甚至危及生命时，则应考虑手术治疗。术后创口水肿、疼痛是使患者惧怕 手术的原因之一。创口皮瓣水肿、疼痛可导致严重的并发症和后遗症。为减少术后创口水肿、促进创口 愈合，作者经过数十年的研究，探索出水肿的机理及减少皮瓣水肿的方法，为读者提供捷径。 1肛管的解剖及生理特点 1．1肛管的解剖特点 肛管皮肤松弛，弹性好，术中处理欠妥，易造成皮肤缺损，皮下静脉从丰富，静脉缺乏静脉瓣，下 蹲、排便时静脉充血、肿胀形成痔核；肛管皮下松弛，手术损伤易造成回流障碍，皮瓣发炎水肿增生， 特别是女性会阴部更易水肿增生，形成赘皮外痔；括约肌环绕、纵横交错，容易损伤造成疤痕，影响肌 肉的舒缩，损伤括约肌的自制功能；肛管神经末梢丰富，受体神经和植物神经支配，若损伤皮肤易造成 疼痛，创口刺激易造成内括约肌痉挛，产生持续剧烈的疼痛。 ‘ 1．2肛门的括约功能 肛门括约肌受植物性神经支配，使肛门具有水气不通的自制功能。若肛门肌肉损伤或疤痕形成影响 肌肉的舒缩，则可能出现肛门失禁(包括部分及感觉性失禁)，如疤痕较多，易造成肛门狭窄，进而可 致排便困难。 1．3肛门的排便功能 食物的残渣、肠内的分泌物、毒素等通过肛门排出。排便是一种极其复杂的生理过程。其中排便受 大脑神经支配，肛门括约肌的舒张起主导作用；环境条件影响及隔肌、腹肌等的协助。肛门括约肌功能 是否正常，直接影响排便。若肛门括约肌受损，或疤痕形成及肛门直肠肿物的限制则会出现肛门失禁或 排便困难。 2切口皮瓣水肿的原因 2．1切口选择和处理欠妥 外痔切口最好选择在母痔区，切口应采用“棱形”切口，前正中最好不做棱形切口，特别是女性， 易发生创口感染，形成肛裂。如果外痔呈环状，或“猪嘴状”(多见于女性)，处理较为困难，多需做 矫形处理。术中切口应对合整齐，对合欠佳，或创口有张力，或作横切口应适当缝合。 2．2外痔静脉丛未作彻底清除 外痔静脉曲张范围较大，但外痔切除时不可能将外痔(静脉曲张性)全部切除，应切除适当的皮肤， 剩下的皮下静脉丛应彻底摘除。创口皮下静脉丛未剥离，则出现回流障碍，导致皮瓣水肿。其方法是选 择好切口，用剪刀作棱形切口，只剪开皮肤，提起皮瓣，剥离曲张的外痔静脉丛。暴露括约肌，钳夹内 痔及外痔残端，缝扎剪除残端，一般创口呈放射状。对合欠佳者，可缝合固定1～2针。最后应对合皮瓣， 保持创口对合良好，若对合欠佳可适当修整。再用油纱塞入将肛管皮肤向上推，塔纱压迫固定。 2．3排便困难 术后创口疼痛，患者惧怕解便，大便在结肠停留时间过长，水分吸收过多，造成大便干结，解出困 难。术前患者伴有便秘史，术中未作适当处理，术后自然排便困难。排便努挣，易使肛管下移，如果不 及时处理，容易造成皮瓣水肿。若皮瓣水肿时间较长，加剧疼痛，则不易复位。为减少术后排便困难， 最好在手术后第二天晚服用润滑剂，如麻仁丸、四磨汤。若仍不易排出则可用开塞露或肥皂水灌肠，排 一377— 首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议 便后应及时换药，若有创口水肿突出，应及时送回，塞入油纱固定，避免皮瓣水肿感染，促进创口愈合。 2．4疼痛 患者对疼痛敏感者，凡是损伤肛管皮肤都会引起疼痛。若创口处理欠妥，皮瓣水肿则疼痛加剧，创 口刺激到内括约肌，导致内括约肌痉挛，出现