第十二章 乳得房疾病.ppt

细菌入侵： ①乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要 途径。长牙的婴儿，易致乳头破损。 ②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入 侵乳管，上行至腺小叶导致感染。 　 　　【临床表现】 局部：患侧乳房胀痛，红、肿、热，有压痛性包块，常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛 全身：高热、寒战、脉快→并发脓毒症 （二）抗感染： 1、抗生素：早期、足量。首选青霉素。可根据 细菌培养和药敏选择，避免对婴儿不良影响 的抗生素。 2、中药治疗：清热解毒类中药 3、感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌。 （1）可口服己烯雌酚1~2mg，每日3次；共2-3天， 或溴隐亭1.25mg，2次/天，服用7-14天。 （二）缓解疼痛： 1、防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳 定时用吸乳 器吸空乳汁。 2、局部托起：用宽松的胸罩托起两侧乳房， 以减轻疼痛和肿胀、促进血液循环。 3、局部热敷、药物外敷或理疗：促进局部血 液循环和炎症的消散，局部水肿明显者可 用25%硫酸镁溶液湿热敷。 （三）控制体温和感染 1、控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，早 期足量使用抗生素 2、观察病情：定时测量体温、脉搏、呼吸，了 解血白细胞计数，必要作血培养及药敏试验 3、采取降温措施：高热者，予以物理降温，必 要时应用解热镇痛药物。 4、脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，按 时更换敷料。 （四）注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎 症。 （五）及时处理乳头破损，乳头、乳晕破损或皲 裂者，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育 婴儿；局部用温水清洗后，涂以抗生素软 膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及 时就诊。 【病因】 与内分泌障碍有关。 体内女性激素（雌/孕H）代谢障碍，雌H增多→乳腺实质增生过度和复旧不全 部分乳腺组织中女性雌激素受体异常→乳腺各部分增生程度不一样。 【处理原则】 观察、随访、对症治疗 （一）非手术治疗： 1、观察和药物治疗： （1）中医中药调理；口服乳康片、乳康宁。 （2）症状严重时采用抗雌激素治疗，口服他莫 西芬。 （3）有恶变可能，2~3个月定期医院复查。高 危人群密切随访。 （二）手术治疗 增生明显，形成孤立肿块，或有钙化灶者， 尽早手术切除并作病检。 【护理措施】 （一）减轻疼痛： 1、保持心情舒畅 2、宽松乳罩托起乳房 3、按医嘱服用中药调理或对症治疗 （二）定期复查和复方乳房自我检查，及时发现 恶变。 第四节 乳房良性肿瘤 【处理原则】 （一）防肉瘤变，尽早手术切除。 （二）肿瘤连同包膜整块切除，做病检。 【护理措施】 1、提供疾病的相关知识：病因、治疗方法 2、手术后保持切口辅料清洁干燥 3、暂不手术者，密切观察，增大明显及时到 医院诊治。 二、乳管内乳头状瘤 多见于40-50岁妇女。 多发生于壶腹部，瘤体小，血管壁薄，易出血。 有恶变可能。 【临床表现】 乳头溢血性液为主要表现。 【处理原则】 1、明确诊断者，手术治疗为主。 2、乳腺区段切除并作病理学检查。 3、恶变者，根治性手术 2007年2月，出家，到4月末时， 她已经起不来床了，整个人瘦得 皮包骨头，只剩下70来斤。重病 期间，坚决拒绝就医，直到5 月13日走完年仅42岁的一生。 姬玉 说 ④高脂饮食、营养过剩、肥胖； ⑤环境因素和生活方式。 ⑥一侧乳房曾患乳腺癌者。 ⑦患有卵巢或子宫原位癌病史者。 ⑧ 胸部多次、大剂量接受X线照射者。 (二)转移途径： 1、局部浸润：沿导管、筋膜间隙蔓延 2、淋巴转移： （1）胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨 下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管/右淋巴 管→静脉→远处转移。 （2）内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结… 3、血运转移：肺、骨、肝 【临床表现】 （二）乳房外形改变 1、局部隆起：肿瘤增大 2、酒窝征：侵犯Cooper韧带 3、乳头偏向、扁平、内陷：侵犯乳管 4、皮肤呈橘皮样改变：皮下淋巴管堵塞，淋巴 回流障碍，真皮水肿。 特殊类型乳房癌 1、炎性乳房癌：多见年轻女性 患侧乳房红肿热硬，无明显肿块，癌肿