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第十五章 排 泄 排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出 体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。 人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。 第一节 肠道排泄的护理 1.了解与肠道有关的解剖生理 2.解释下列名词:便秘、腹泻、大便失禁、灌肠 3.识别粪便的异常变化 4.阐述便秘、腹泻及大便失禁病人的护理 5.比较各种灌肠法的异同点 6.能针对病人情况进行有关排便方面的保健指导 7.正确实施各种灌肠法和粪便标本采集 8.关心、尊重病人，动作轻稳 一、与肠道排泄有关的解剖生理 （一）大肠的解剖：大肠全长1.5m 1．盲肠 (cecum) 长6-8cm，其内有回盲瓣 2．结肠 (colon) 3．直肠 (rectum)全长约16cm，从矢状面上看，有两个弯曲，骶曲和会阴曲。 4．肛管 (analcanal) 长约4cm，为肛门内外括约肌所包绕。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 （二）大肠的生理功能 1．吸收水分、电解质和维生素。 2．形成粪便并排出体外。 3．利用肠内细菌制造维生素。 (三)大肠的运动：运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。 1．袋状往返运动 2．分节或多袋推进运动 3．蠕动 4．集团蠕动 集团蠕动是一种进行很快且前进很远。它由两种反射刺激引起：胃·结肠反射和十二指肠·结肠反射。当食物进入胃、十二指肠后，通过内在神经丛的传递，反射性地引起结肠的集团蠕动而推动大肠内容物至乙状结肠和直肠，引发排便反射。 正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。 直肠壁内的感受器、盆神经和腹下神经、脊髓腰骶段的初级排便中枢、大脑皮层、盆神经、阴部神经。 排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。 正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意，便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，是产生便秘最常见的原因之一。 粪便-------直肠------- 神经传导、排便中枢 ------ 排便反射------- 降结肠、乙状结肠、直肠、肛提肌、腹肌、隔肌收缩，肛门内、外括约肌舒张------------排便 大肠的解剖（图） 二、排便活动的异常 （一）便秘 正常的排便形态改变，排便次数减少（每周少于3次 ） ，排出过于干硬的粪便，排便不畅、困难。 1.原因 食物纤维和液体摄入不足 胃肠道损伤 神经肌肉或骨骼肌肉损伤 排便疼痛或不适 妊娠 药物作用 压力或焦虑 腹肌张力减弱 活动减少 不规律的排便习惯 原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等。 2.症状和体征 ①排便次数少于正常情况；②粪便少于正常量； ③排干硬粪便； ④肠鸣音减弱； ⑤直肠检查时可触及硬的粪便； ⑥腹痛或腰背痛； ⑦腹部胀满感； （二）粪便嵌塞 粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。 1、原因 便秘未能及时解除 2、症状和体征 有便意、腹胀痛、肛门疼痛、不能排出粪便。 （三）腹泻 正常排便形态改变， 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样 1、原因 饮食不当或使用泻剂不当； 情绪紧张焦虑； 消化系统发育不成熟； 胃肠道疾患； 某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。 2．症状和体征 粪便松散或是液体样伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣，有急于排便的需要和难以控制的感觉 。 （四）排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不由自主地排便。 1．原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 2．症状和体征 患者不自主地排出粪便。 （五）肠胀气 肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠道内的气体只有150ml左右。胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体部分在小肠被吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。 1．原因 食人产气性食物过多；吞人大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。 2．症状和体征 患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 三、排便异常的护理 （一）评估 1．影响因素的评估 （1）心理因素：心理因素是影响排便的重要因素。精神抑郁时，