银屑病的诊断与鉴并别诊断.pdfVIP

B·$ · ·全科医疗专题研讨· 银屑病的诊断与鉴别诊断 ( *! 关节病型银屑病! 患者除有银屑病皮疹外尚具关节病变， 其表现类似于类风湿性关节炎，可侵犯大、小关节及脊柱，但 以指、趾末端关节受累最为常见，而且关节症状多与皮肤症状 赵俊英 同时加重或减轻。9 线检查虽有其一定特点，但部分患者显示 ! ! 【关键词】! 银屑病；诊断；鉴别诊断 类似类风湿性关节炎改变，而类风湿因子阴性。当累及脊柱和 ! ! 【中图分类号】! % $’( )*! ! 【文献标识码】! + : 或骶髂关节时，则表现为强直性脊柱炎型关节炎。 ( ;! 红皮病型银屑病! 多由于治疗不当，尤其是寻常型银屑 ! ! 银屑病的诊断与鉴别诊断主要靠临床表现、体征，辅以组 病进行期应用刺激性较强的外用药，糖皮质激素用药不规则或 织病理学检查。根据银屑病不同的分型，介绍以下几点诊断和 减量方法不当所致。泛发型脓疱型银屑病也易转为本型。临床 鉴别诊断要点供全科医师临床工作参考。 表现为初起时在原有银屑病部位出现潮红，很快发展到全身。 ! 各型银屑病临床特点 呈剥脱性皮炎样表现，全身大面积皮肤潮红、肿胀，伴大量皮 ( ! 寻常型银屑病! 本病好发于头皮、躯干、四肢伸侧、骶 屑脱落，可间以小片正常皮岛。发生在手、足部位的皮疹可呈 髂部，多对称分布。病程缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙 手套、袜套样皮屑脱落。患者可伴有黏膜和甲损害。大部分患 痒。大部分患者皮损冬重夏轻，但有些患者亦可无明显季节规 者有发热、畏寒、头痛、淋巴结肿大等全身症状。实验室检查 律。 可显示白细胞升高、多有低蛋白血症及肝、肾功能异常。病程 临床上通常将其分为进行期、静止期和退行期。进行期皮 多较长，可迁延数月甚至数年不愈，易复发。红皮病皮疹消退 疹大多为豆大红色丘疹或斑块，边界清楚，表面附有银白色鳞 后可见寻常型银屑病皮损出现，似水落石出。 屑，刮去鳞屑后呈现红色发亮的薄膜，即薄膜现象，再刮去薄 8! 鉴别诊断 膜，可见针尖大小点状出血现象，又称 +,-./01 征。银白色鳞 8( ! 脂溢性皮炎! 头部脂溢性皮炎常易与头部银屑病混淆， 屑、薄膜现象、点状出血现象为本病* 大特征。进行期可有同 但通常脂溢性皮炎的皮损边缘不十分清楚，基底部浸润较轻， 形反应，即在局部外伤部位发生银屑病损害，亦称2345647 现 鳞屑少而薄，刮除鳞屑后无点状出血，无束状发，发生于胸、 象。进行期不断有新的皮损出现，静止期和退行期一般不再有 背、颈及面等部位的脂溢性皮炎也需注意与银屑病鉴别，必要 新生皮损出现。寻常型银屑病皮损呈多形态，如点滴状、钱币 时可行病理检查。 状、蛎壳状、环状、地图状等。 8( 8! 玫瑰糠疹! 损害部位主要位于躯干及四肢近端，皮损多 头皮为好发部位，