钳挟法下鼻甲移位术拟在鼻窦手术中应用.pptVIP

广西医科大学第六临床医学院 第 六 附 属 医院 广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科 吴铖林 * * 前言 我院自 1996年12月～ 1998年12月共开展了功能性内窥镜鼻窦手术 350例，其中 31例因鼻腔结构畸形或狭窄，影响视野和操作。因此，在术前或术中，有选择性地行钳挟法下鼻甲反向骨折移位术，使手术顺利进行，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 31例，男 18例，女 13例；年龄15—60岁，平均 39.5岁。全部病例为鼻腔结构畸形或狭窄，其中下鼻甲肥大 4例，下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大者15例，鼻中隔“C”型偏曲 5例，“ S”型偏曲 3例，中隔粘膜肥厚型 4例。 全部病例术前均作鼻内窥镜检查和全鼻窦冠状位CT扫描。按海口会议⑴标准分型分期：Ⅰ型10例（一期 5例，二期 3例，三期 2例）；Ⅱ型16例（一期 6例，二期 8例，三期 2例）；Ⅲ型 5例。 1.1 临床资料 1.2 手术方法 在鼻腔局部用1%地卡因加 1‰肾上腺素棉片麻醉5～10分钟，选用中号弯止血钳，在下鼻甲前缘距其附着处约 2~3mm处斜向中部附着处挟住（以免损伤鼻泪管），将下鼻甲反向骨折，然后用剥离器将下鼻甲推向鼻腔外侧壁，以增大鼻腔视野。一般可使下鼻甲与鼻中隔之间的距离比原来增宽3~5mm。 2 结果 31例因鼻腔结构畸形、狭窄影响内窥镜鼻窦手术，通过用钳挟法行下鼻甲反向骨折移位术，全部病例鼻腔术野都有不同程度增宽、结构清楚、手术操作满意，使内窥镜鼻窦手术全过程能顺利进行，全部病例无并发症。 术后疗效：按海口标准均随访 1年以上，本组鼻窦炎鼻息肉病例治愈25例(80.65%)，好转 5例(16.13%)，未愈 1例（3.22%)，因下鼻甲肥厚。全部病例均未发现下鼻甲飘移或摆动及坏死现象。 2 结果 3 讨论 功能性内窥镜鼻窦手术是本世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术， 90年代始逐渐在国内普遍开展。但在手术中经常遇到鼻腔结构畸形、狭窄，手术视野小，往往影响手术操作的顺利进行。常见的鼻腔结构异常如下鼻甲肥大、下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大、鼻中隔偏曲或粘膜肥厚等。 我们自1996年起,在 300多例功能性内窥镜鼻窦手术中对有上述异常的31例，在术前或术中有选择地进行下鼻甲反向骨折术，以增大鼻腔的视野，使手术能顺利进行。一般可使鼻腔增大 3~5mm，能使 4mm的内窥镜及手术钳在不同的角度转动，视野清楚、阔大，操作自如，避免损伤重要结构等优点。 3 讨论 下鼻甲骨折术本身操作简单，毗邻解剖无重要结构，但注意方法，不要损伤鼻泪管开口，以免导致泪道阻塞。本组31例均无此现象。钳挟下鼻甲的止血钳适当离开下鼻甲前端附着处 2~3mm， 3 讨论 * * * * *