限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别诊接断高林.ppt

限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声诊断与鉴别诊断新技术 高林 临床表现与缩窄性心包炎极其相似，也称为缩窄性心内膜炎。 2.二尖瓣、三尖瓣血流频谱改变 E峰高尖，二尖瓣 E峰＞1.0m/s ，三尖瓣E峰＞0.7m/s A峰减低，二尖瓣A峰＜0.5m/s ，三尖瓣A峰＜0.3m/s E/A ＞2.0。 E峰减速时间缩短，DT≤150ms，等容舒张时间缩短，IRT ≤60ms 。 3.肺静脉及上腔静脉血流频谱 收缩期S波流速低，D波增高， 舒张期AR波反流速度增高，＞0.35m/s 上腔静脉AR波反流速度增高 五、应变率成像技术（SRI） SRS、 SRE降低，以SRE降低明显， SRE /SRA降低。 六、组织追踪图像（TT） 左室纵向运动幅度明显减低，为4mm，呈橘红色或红色。 心房压力增高，心室舒张期充盈大部分发生在充盈早期。 吸气时，胸内压下降→ 肺静脉压下降 左房压不变 ｝ →肺静脉左房压差减小→左房室瓣口血流减少→左室舒张期充盈减少→心室间依赖性使室间隔左移,右室充盈增多 →右房室瓣口血流增多。 呼气时，胸内压升高→ 肺静脉压增高 左房压力不变 ｝→肺静脉左房压差增大→左房室瓣口血流增多→左室舒张期充盈增多→心室间依赖性使室间隔右移, 右室充盈减少→右房室瓣口血流减少。 临床表现 腹胀、下肢水肿、疲乏、体重减轻。体检可见颈静脉压力增高，肝脾增大、腹水、下肢水肿。 超声心动图表现 一、二维超声心动图 1.心包增厚，左室腔正常或缩小，左右房增大。 2.吸气时室间隔运动异常，舒张早期快速移入左室腔，立即反弹。 3.下腔静脉扩张，深吸气时不能明显缩小。 二、M型超声心动图 1.室间隔的“呼吸性漂移”运动，即吸气时室间隔移向左室，呼气时室间隔移向右室。 2.室间隔异常运动，舒张早期“V”字型。 3.左室后壁异常运动，即舒张早期突然向后运动，舒张中期移动幅度明显减小或停止。 4.主动脉根部异常运动，即舒张早期快速后移，舒张中晚期几乎没有后移。 上述M型超声心动图表现不是缩窄性心包炎的特征性表现，可见于其它疾病，如左束支传导阻滞、右室功能异常、严重的主动脉瓣或二尖瓣返流。 三、多普勒超声心动图 1.吸气时二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼气时则相反。 2.二尖瓣血流频谱E峰升高，A峰减低，E/A ＞2。 3.肺静脉频谱：S波降低，D波降低 四、组织多普勒显像 1.二尖瓣环VE/ VA＞1.0 2.舒张早期室壁最大运动速度 （Ew）增加。 室间隔舒张早期Ew前见一个突然向后运动，室间隔呈双向波。 * * 限制型心肌病 （restrictive cardiomyopathy，RCM），又称为闭塞型心肌病 （obliteractive cardiomyopathy，OCM）， 占心肌病的3％，病因不清。 限制型心肌病多发生在潮热地区，如非洲、中美洲、东南亚、印度南部等，我国的云南、广西、浙江也有发生。 病因 病因尚不清楚，可能与以下原因有关。 1.心内膜病毒或寄生虫感染引起的炎症。 2.自身免疫、营养不良等。 病理 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚，心腔缩小，甚至闭塞，血栓覆盖心内膜。 可分为左室型、右室型及双室型。 左室型类似二尖瓣瓣膜病，纤维结缔组织将腱索及乳头肌包绕，二尖瓣后叶与左室壁粘连不能活动，并有二尖瓣关闭不全。二尖瓣前叶很少受累。 右室型类似缩窄性心包炎，病变多在心尖，纤维化和血栓使局部填塞，纤维结缔组织将腱索及乳头肌包绕，三尖瓣与右室壁粘连不能活动，并有三尖瓣关闭不全。 血流动力学改变 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚，心室僵硬，弹性降低，舒张压力增高，回心血流受限，充盈量减少，心排血量减少，心房存血量增多，心房扩大。 临床表现 早期乏力、食欲不振，不规则发热，可持续数周，常难以诊断，后期出现心衰症状。 血常规：嗜酸细胞增多。 左心衰竭出现气急、端坐呼吸、发作性夜间呼吸困难、咳嗽、咳血、肺高压的表现。 右心衰竭出现颈静脉努张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉。 超声心动图表现 一、二维超声心动图 1.室间隔、室壁心内膜增厚，约1～2mm，回声致密增强，可见增强的斑点，心尖部由为明显，室壁僵硬，运动幅度减低。 2.心室不大或缩小，心室变形，长径缩短。心房增大。心腔内见附壁血栓。 3. 少量或中等量心包积液。 二、M型超声心动图 1.室间隔、左室壁运动幅度减低，收缩期室壁增厚率小于30％，射血分数及左室缩短率减小。 2.舒张期二尖瓣EF斜率减慢，A峰增高。 三、多普勒超声 1.收缩期二尖瓣、三尖瓣反