面神经修复接病理学(上)[耳显微外科2007版(八)].pdfVIP

201 ·教育园地· 面神经修复病理学(上) [耳显微外科2007版(八)] 王正敏 周围神经外伤手术处理近30年取得了明显进步。 于支持细胞链(神经膜细胞)的物质。神经膜细胞连 若手术处理符合基本原则，神经功能可获预期恢复效 果。手术干预成功是以神经变性和神经再生生物学事 圆柱状结构。它们参与轴突运输机制。面神经轴突直 件作为其科学基础。对面神经而言，面部运动是最主 径为3—20灿m，Ranvier结宽0．1—1．8am。面神经核 要的功能。面神经损伤后能否恢复的前提是面肌可重 神经元神经冲动开始时，面神经轴突经历去极化，将冲 新为神经支配。也就是神经通路可开通，并留有足够 动传至其支配的肌肉。因为面神经纤维已髓鞘化，去 数量可活动的肌纤维。 周围神经手术技术是外科治疗的核心。必须遵循 导)，跳跃式传导的速度迅速，可达70～110m／s。神 周围神经手术的基本原则：直接缝合修复和移植神经 经元损伤可发生神经纤维脱髓鞘化和神经纤维不良再 修复均应是无张力吻合；神经内部应按神经束原排列 次序对应缝合，以避免神经无序再生。 动，导致传导速度明显变慢，去极化阈值升高。上述改 上述原理应用到面神经修复，需作必要修改。这 变可使受伤神经纤维对经皮的电刺激反应不佳或 是因为：面神经具有重要的运动特性，面神经解剖错综 消失。 复杂，面神经在面部表情中的关键作用。 1．2神经膜 面神经重建包含解剖连续性重现和功能恢复2个 1．2．1神经外膜神经外膜由疏松结缔组织构成。 方面。根据面神经重建生物学条件，重建手段是多种 神经外膜环绕神经束膜，将全部神经束集合在一起。 多样的，有直接修复、神经移植、转接邻近脑神经、跨接 神经的血供组织(神经滋养管)由位于神经束膜内的 对侧面神经和神经肌肉游离瓣等。此外，面神经损伤 小动脉和小静脉相吻合的网构成。在神经外膜中含有 后恢复常出现联动问题。联动的机制不仅限于神经再 淋巴管。 生纤维错配面部靶肌的周围方面，还与中枢突触剥夺 1．2．2神经束膜神经束膜由排成同心圆呈袖套样 有关。 的扁平多角细胞组成。神经束膜具有代谢性主动扩散 屏障，维持神经强度和抵御感染扩散的功能。所以，在 1 面神经显微解剖 化脓陛中耳炎时，神经束膜是不允许切开的。神经束 1．1神经元 膜的另一重要功能是保持神经内压。若切开正常神经 1．1．1细胞体支配面部表情的神经解剖单元由位 束膜(在面神经鼓段或垂直段)，就会出现神经内容物 居脑桥面神经核的神经细胞体及其轴突组成。轴突经 从切口疝出。 脑桥小脑三角、颞骨和腮腺支配面肌肌纤维。面神经 1．2．3神经内膜神经内膜是神经束内的结缔组织 层。神经内膜围绕每根神经纤维，将其分隔开来。当轴 核有7000余个神经细胞体。每1根轴突支配约25条 肌纤维。肌纤维数与神经细胞数之比愈小，运动的特 突和髓鞘变眭时，神经内膜会环绕存活的神经膜细胞收 定性愈大。肌纤维与支配其的神经细胞体之比在腓肠 缩形成萎缩的神经内膜小管。其萎缩程度在神经变性 肌为2000：1，在眼为10：l，在喉为1：1，都不及面部开始后第3个月最明显，只有正常1／8大小(图①)。 的特定性大。细胞体供应给轴突许多营养素，与神经