颅骨拟骨膜窦1例报告及文献复习.pdfVIP

一 160一 中国临床神经外科杂志2010年3月第15卷第3期 ChinJClinNeurosurg，March2010，Vo1．15，No．3 ． 经 验 介 绍 ． 颅骨骨膜窦 1例报告及文献复习 吴亚军 李朝晖 房向阳 刘德华 郭新 摘【要】目的探讨颅骨骨膜窦(sP)的临床特征、诊断和治疗方法，提高该病的诊断和治疗水平。方法报道SP1例，并结合国 内外文献，对其发病机制 、临床表现以及诊断和治疗经验进行讨论。结果sP好发于婴幼儿和青年，常因头部皮下包块就诊 ，包块 多见于中线附近。血管造影可见颅骨膜上或颅骨膜下的血管团通过许多粗细不等的板障静脉、导血管与颅内大静脉窦相沟通。 镜下可见无肌层血管结构，少部分管腔内可见血栓形成。结论 当头皮下有可压缩性的软性肿物，大小随颅内压力变化而改变， 触诊发现肿物下方有颅骨缺损 ，此时应考虑sP的诊断，并进一步行影像学检查证实。治疗的主要 目的是解决美观问题及预防自 然破裂或者创伤引起大出血和空气栓塞。． 【关键词】颅骨骨膜窦；板障静脉；静脉窦；血管造影；治疗 文【章编号】1009—153X(2010)03—0160—03 文【献标志码】B 【中国图书资料分类号】R743．4；R651．12 颅骨骨膜窦 sinuspericranii，sP)为一类罕见的 1．3手术治疗 患者仰卧位，冠状皮瓣，小心分离骨 颅外静脉系统与硬脑膜窦相交通的血管畸形，是发 膜后 ，局部颅骨呈弹坑样凹陷变薄 ，见椭圆形骨膜 生在颅骨膜上或颅骨膜下的无肌层静脉血管组成的 窦，呈紫蓝色，充满静脉血，基底部多根直径 1～2mm 血管团，该血管团通过许多粗细不等的板障静脉、导 的血管与板障静脉相交通 ，电凝切断这些板障静脉 血管与颅内大静脉窦相沟通。我科2008年8月成功 后剔除骨膜窦，见颅骨上多个0．1-0．5em的小孑L，给 诊治1例SP，效果满意，现报道如下。 予充分电凝及骨蜡封堵(图4、5)。病理检查结果：静 脉血管壶样扩张。随访 10个月，无复发。 1病例资料 2讨 论 1．1一般资料 男，l6岁，因前额正中部皮下包块2年 人院。2年前低头时发现眉间及额部出现质软、可移 Hecker于 1845年首次描述这种血管畸形为板 动包块 ，有波动感，随低头时间的增加包块逐渐增 障外的局限性的假性静脉曲张。Stromeyer于 1850 大；直立时消失，无疼痛及红肿，无明显搏动。查体： 年详细描述了这种静脉畸形的解剖特征，指出这种 额部及眉间、部分鼻骨两侧可见大小约4cmx2ibm包 畸形的本质是骨膜下血性囊肿通过颅骨板的静脉与 块，质软可移动，无红肿，触之无明显搏动感，听诊未 颅 内硬膜窦交通，并提 出了 “SinusPericranii”的命 闻及杂音。低头或卧位 、压迫双侧颈静脉以及屏气 名，即SP。Ohta于1975年将SP定义为 头“皮内缺少 用力时包块增大，立位或外加压力时包块消失。 肌层的囊性静脉血管团或静脉瘤与颅骨外膜紧密粘 1．2辅助检查 颅骨x线片提示局部颅骨斑片状透 附，其通过颅骨的板障静脉或导静脉与颅内静脉窦 光改变 (图1)。cT示眉间及额部薄层凸出略高密度 直接交通”，该定义被广大学者所接受 l【}2】。 影，骨窗未见明显异常(图2)。DSA选择性颈 内动 目前认为sP主要有3种：先天性、自发性和创伤 脉造影静脉期及窦期可见上矢状窦通过扩大的板障 性。sP常与许多其他的先天性疾病共存，如脑发育 静脉和额部皮下不规则静脉相交通(图3)，动态显像 性静脉异常、静脉血管瘤、海绵