颈椎病脊髓功接能的神经学评价.pdfVIP

维普资讯 中国脊柱脊髓杂志2003年第 13卷第 4期 ChineseJournalof ineand ina／Cord，2003，Vo1．13,No．4 249 囡垦 颈椎病脊髓功能的神经学评价 魏梅洋 ，贾连顺 (第二军医大学附属长征医院骨科 200003上海市) 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004-406X{2003)一04—0249—03 对颈椎病脊髓功能的客观评定 ，有助于病 因探讨 、疗 年)，制定出 17分法用于评定 CSM 的脊髓功能 ，分值从 效评估和预后判断 ，便于交流和研究。国内外用于颈椎病 0—17分 。此法评价 的项 目比较全面 ，包括 了上肢功能、下 脊髓功能评定的方法很多 ，本文就其神经学方面 的评价进 肢功能、感觉障碍及膀胱功能 ，分别进行计分 ，便于进行简 行综述 。 单 的统计学分析 (表 2)。该方法基本上能客观地对脊髓型 颈椎病 的脊髓功能作 出评价 ，根据术前与术后 的评分可 以 l Odom 分级方法及 Fager分级方法 表 2 日本骨科学会脊髓功能评定 (JOA评分法) Odom等 (1958年)根据脊髓 型颈椎病 (CSM)术后 的 日常活动提 出这一分级方法 。此法共分 4级，优 ：无颈椎病 症状 的主诉 ，可进行 日常活动 ；良：有 间歇性 的症状主诉 ， 但没有 明显地影响工作 ；可 ：主观上病情有改善 ，但其活动 显著受到限制 ；差 ：无改善或临床状况恶化 。此法缺乏术前 评估 ，无法进行术后改善率 的计算 。Fager~也根据患者 的 症状和体征将 (CSM)病情分为严重型、中度严重型 、中度 型和混合型。由于 Odom等级评分法简便易行 ，便于掌握， 因此在临床上仍得到较为广泛 的应用口、31。 2 Nurick分级方法 Nurick研究了 1952年至 1964年期间就诊于 GWyS— Maudsley神经外科诊所 的 160多例颈椎病患者 ，于 1972 年提 出了一 种分型方法 (表 1)，共分为 6级 ，主要评价入 院时的行走状况 。与 Odom方法相 比，Nurick分类便 于进 行 比较 ，但对有些脊髓病如 CrandallS中央脊髓综合征等 并不适合 。该分级方法 目前也有人应用 。 表 1 Nurick颈椎病脊髓功能分型 级别 临床检查 0级 有神经根受压症状或体征 ，无脊髓受压症状 1级 有脊髓压迫症状 ，但行走无 困难 注：术后改善率(Himb皓hi公式)=(术后评分一术前评分)×l00％／(17分一术 2级 轻微 的行走 困难 ，但不妨碍 日常全天的工作 前评分) 3级 行走困难 ，妨碍工作和做家务 ，但行走不需要别人帮助 计算 出改善率 ，进行疗效评价 ，并便于研究和交流 。 4级 能够在别人帮助或助行器帮助下行走 JOA评分 的缺点是不 区分左右侧 ，而且 以使用筷子 的 5级 限于轮椅活动或卧床不起 能力来评价手 的功能不适合西方人 ，因而 出现 了改 良JOA 评分法 (表 3)，把使用筷 子改为写字的能力 ，可适用于不 3 日