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骨关节疾病的病理知识 一、风湿 1、概念 风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。常见症状（一）疼痛疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。 （二）僵硬患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。 （三）关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。 （四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。 （五）乏力乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。 （六）疲劳疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如RA及纤维肌痛综合征等。 3、疾病病因 根据本类疾病的病因的不同而分类如下： 一、弥漫性结缔组织 （一）类风湿关节炎 （二）幼年型关节炎（1）系统性起病，（2）多关节起病，（3）少关节起病。 （三）红斑狼疮 （1）盘状，（2）系统性，（3）药物性。 （四）硬皮病 1．局部型（1）线状，（2）斑状。 2．系统性硬化症（1）弥漫型硬皮病，（2）CREST综合症，（3）化学物（或药物）所致。 （五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 （六）多发性肌炎 1．多发性肌炎 2．皮肌炎 3．多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关 4．儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关 （七）坏死性血管炎和其他型的血管病变 1．结节性多动脉炎 2．变应性肉芽肿 3．超敏性血管炎（1）血清病，（2）过敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血症，（4）与恶性肿瘤相关，（5）低补体血症性血管炎。 4．肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿，（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛，（3）Takayasu动脉炎。 5、Kawasaki病 6．白塞病 （八）干燥综合症 1．原发性 2．继发性与另一结缔组织病相关。 （九）重叠综合症 1．混合性结缔组织病 2．其他 （十）其他 1．风湿性多肌痛 2．复发性脂膜炎 3．复发性多软骨炎 4．结节红斑 二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病） （一）强直性脊柱炎 （二）Reiter综合症 （三）银屑病关节炎 （四）炎性肠病关节炎 三、骨性关节炎 （一）原发性（1）周围性（2）脊柱。 （二）继发性（1）先天性（2）代谢性（3）外伤性 （4）其他关节病。 四、感染 （一）直接因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。 （二）反应性（1）细菌性风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。 五、代谢和内分泌病 （一）与晶体相关 1．尿酸钠（痛风） 2．焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病） 3．碱性磷酸钙（磷灰石） （二）其他生化异常 1．淀粉样变原发性、继发性。 2．血管病 3．其他先天性病Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。 4．内分泌病糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。 5．免疫缺陷病低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。 （三）遗传性疾病 1．先天性多关节弯曲 2．过动综合症 3．进行性骨化肌炎 六、肿瘤性 （一）原发性滑膜瘤、滑膜肉瘤。 （二）继发性白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。 七、神经血管病 （一）神经性关节病 （二）神经性关节病 （三）压迫性神经病变 1