高分辨率CT评价拟慢性阻塞性肺疾病的意义.pdfVIP

·614· ．综述． 高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义 顾淑一李庆云万欢英 volume a c0PD已列为全球疾病致残率第12位，预计到2020年容积(expiratoryd谢ngsinglebmath，Vex)与残气容 将升至第5位。c0PD的特征是慢性进行性气流受限。目积存在相关性，Vex／Vin与残气容移y肺总量相关。研究者 前对于cOPD严重度的评价主要通过常规肺功能检查，但存 通过分析中国健康人群，建立了预计值回归方程：Vin= 在一定的局限性。高分辨率cT(HRcT)具有良好的空间分 辨率，能清楚地显示肺组织的细微结构，在检查肺组织结构 变化方面起到一定的作用。有研究者探讨应用HRcT评价年龄(岁)一3．790【1]。将HRcT实测值与预计值相比较，可 c0PD的方法，并依此进行cOPD影像学表型分类，为评估以判断肺容积正常与否。 c0PD的严重度、指导个体化治疗和判断预后提供了新思 2．HRcT评价肺功能的潜在优势：(1)常规肺功能通过 路。我们在此对近年来有关HRcT在c0PD评价中的意义气体流量测定判断肺容积，HRcT则直接对显示的肺组织进 进行综述。 行测量，从某种意义来说比较接近实际值；(2)常规肺功能 一、HRCT对肺功能的评价 测量的肺容积还包括口腔、气管和大支气管内的气体(估计 c0PD的诊断和分级基于FEV，／FVC及FEV。占预计有100TIll)，而HRcT所测肺容积避免了这些因素的影响，故 值％，因此常规肺功能检查为c0PD诊断及严重度分级所必 更接近实际值；(3)对于不能配合常规肺功能检查的患者， 需，但其存在一定的局限性，如老年人群的肺功能生理性下 降，部分患者配合欠佳，或部分重症患者不能耐受等因素，使 进行肺功能评价的同时，还可早期发现病变，并具有定位、定 得依据肺功能进行cOPD诊断和分级出现一些偏倚，而量的优点；(5)常规肺功能是对双侧肺的总体评价，HRCT可 HRcT则可以部分弥补其不足。 以对单侧肺，甚至某一叶肺进行评价。 1．HRcT评价肺功能的方法：研究者在扫描前向患者介 当然，HRcT评价肺功能的方法还远不成熟，与常规肺 绍最大吸气末和最大呼气末屏气的方法，并训练患者以达到 功能相比仍存在不少缺陷，如常规肺功能除测定肺容积等指 最佳状态。最大吸气末屏气时从肺底到肺尖进行cT扫描， 标外，还可以反映呼出气流的速度(呼气峰流量等)，而 1姗层厚，每次扫描间隔距离10nHn；最大呼气末时仅更改 HRCT则不能。还有研究者认为Vin低估了肺总量忡1，成人 每次扫描间隔距离为20mm，并利用自行研制的肺功能定量 约低估670ml(占12％)，儿童约低估409rIll。其原因在于 分析软件将HRcT图像中的肺组织与纵隔及胸壁、大血管区 两种检查时采取的体位不同，HRCT检查时患者为仰卧位， 分开，测量其cT值并计算像素指数【l引。HRcT图像中1个 而常规肺功能检查时患者则为坐位，仰卧位时肺总量降低 像素代表1个cT值，设定某一cT值范围后，便可统计出在500“，Fvc降低9％。 此范围内该像素的面积，其占全肺面积的百分比为像素指 二、HRcT对肺气肿程度的评价 数¨]。正常HRcT图像中像素指数呈左侧偏态分布，其峰度 目前对于肺气肿严重度的评价主要依据常规肺功能，即 相对尖锐，波峰为一900～一800Hu。若曲线左移提示阻塞 依据残气容积／肺总量判断，但事实上大部分重度患者具体 性通气障碍；右移伴波峰降低、波幅增宽则提示限制性通气 实施存在困难，而HRcT对评估肺气肿与病理变化的相关性 障碍M1。有研究者采用吸气相时位于一910～一1000Hu的 良好，且重复性好。 像素指数和呼气相时位于一910一一1000HU的像素指数来 评估患者的肺功能，结果显示此范围像素指数与FEV，／FVc绘制cT值．面积曲线，纵轴为图像中所有cT值小于某一特 的相关性良好∞J。