高并分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值.docVIP

高分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值 韩正理 李郧 刘云 摘要 目的：探讨高分辨率CT不同重建技术在乳突病变切除术患者中评估迷路瘘管的诊断价值。方法：收集2004年1月到2006年6月行乳突病变切除术患者48例50耳术前常规高分辨率CT，通过不同重建技术迷路成像，与术中所见情况对照，评估高分辨率CT不同重建技术在诊断迷路瘘管中的价值。结果：在本研究组中，高分辨率CT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示高分辨率CT对迷路瘘管诊断与术中所见的一致性可。结论：结合高分辨率CT不同的重建方法可提高术前迷路瘘管诊断的符合率，但需结合临床症状。 迷路瘘管( labyrinthine fistula ,fistula of labyrinthin) 通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,我们通过结合乳突病变切除术患者术前高分辨率（High resolution CT,HRCT）不同重建技术成像半规管与术中所见对照，提高术前迷路瘘管诊断的符合率，现报道如下。 1、资料和方法 1、1临床资料。 收集中山大学附属第三医院耳鼻咽喉－头颈外科2004年1月到2006年6月收治的行乳突病变切除术患者（伴或不伴鼓室成形术）48例50耳，其中男27例29耳，女21例21耳，年龄32.52±13.40岁，病程15.53±10.51年。入选标准：临床确诊为慢性化脓性中耳炎，病例＋影像资料（HRCT数据）完整，排除两次或两次以上手术致组织结构人为改变，中外耳肿瘤或外伤原因的中耳乳突手术。 1、2方法 使用GE Light Speed QX/i四螺旋CT扫描机，受检者仰卧，轴位薄层扫描，扫描基线平行于听眦线，扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘，层厚:1.25mm， 螺距(HQ pitch)3，速度3.75mm/rot，电压:120kVp，电流量280mAs，矩阵512X512，扫描野(SFOV)head，共获得39－41层图像。采用骨算法，0.4mm间隔回顾性重建， 获得122－128层图像。把以上轴位重建后的图像传Advantage Windows3.1和Advantage Windows4.1工作站，进行后续三维重建处理与分析。 2、结果 2、1迷路成像 由于各半规管与扫描方向均有不同的夹角,除外半规管全程部分能在轴位同一图像显示外,上半规管及后半规管全程均不能在同一层面显示。慢性化脓性中耳炎常侵犯外半规管，很少累计上半规管和后半规管，故本研究只涉及外半规管成像。 图1 迷路轴位成像：示右侧外半规管完整 2.2迷路瘘管成像 在本研究组中，HRCT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示HRCT对外半规管瘘诊断与术中所见的一致性可，但存在假阳性，可能与切面有关。 表1 乳突病变切除术组，HRCT对外半规管病变的诊断价值（与术中所见对照） 术中所见HRCT检查异常正常正确率（％）kappa值外半规管瘘异常2096%0.6761正常246 图2 轴位：示右侧半规管外侧管壁缺损，提示外半规管瘘，术中证实。 图3 冠状位：示右侧半规管，外侧管壁缺损，与鼓室腔相同，术中证实外半规管瘘（同一患者） 图4 虚拟耳镜：示右侧外半规管瘘，术中证实（同一患者） 4.2.4讨论 迷路瘘管又称局限性迷路炎或迷路周围炎，通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。迷路瘘管的常见临床症状有听力下降、耳鸣、眩晕、耳漏、耳痛等。迷路试验的阳性率为24 %～72 % ,所以实验结果阴性时并不可靠,可能是因为胆脂瘤或肉芽组织贴附于瘘口,使得压力传导减弱,不至于产生瘘管试验阳性体征。 目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,所以有学者认为,对所有慢性化脓性中耳炎手术治疗的患者都应考虑是否存在迷路瘘管[1] [2] [3]。张天宇等研究发现，在慢性中耳炎手术中，瘘管发生率8.33％（89/1068)，男女无差别，其中胆脂瘤患者为11. 99% (80 /667)，明显高于非胆脂瘤性中耳炎的2. 24% ( 9 /401) [4]。本研究在乳突病变切除术组中，瘘管的发生率为4％（2/50），均为胆脂瘤患者。 Kappa 统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性[5]。应