AO微型螺钉治疗成人M得asonII型桡骨头骨折.docVIP

AO微型螺钉治疗成人MasonII型桡骨头骨折 作者：医学论文范文 发表于：2012-11-15 　 点击： 孟显举? 吕尚军? 段喜颜 摘要：目的? 探讨切开复位AO微型螺钉内固定治疗成人Mason II型桡骨头骨折的方法和临床疗效，为临床治疗此类骨折提供参考。方法? 对24例MasonII型桡骨头骨折患者，行切开复位AO微型螺钉内固定，早期功能锻炼；进行临床随访后，按照Broberg和Morrey的评定标准对肘关节功能评分[1]。结果? 全部病例获得随访，随访时间13～42个月，平均21个月。采用肘关节功能评分标准：平均为92.3分，极好13例，好10例，一般1例，优良率为95.8%。结论? 采用AO微型螺钉内固定治疗Mason II型桡骨头骨折，具有复位满意，固定可靠，方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是一种较为理想的方法。 关键词：Mason II型桡骨头骨折；AO微型螺钉；中西医结合疗法 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.054???????? 文章编号：1672-2779（2011）-18-0085-02? ? 桡骨头骨折在临床上较为多见，大约占全身骨折的1%，约占肘部骨折17%～19%[2]。对Mason I型桡骨头骨折普遍保守治疗，其结果及预后良好；但对于Mason II型桡骨头骨折的治疗和处理方法仍存在争议，各家观点不统一。收集我院2003年9月至2008年11月Mason II型桡骨头骨折的病例，对24例切开复位AO微型螺钉内固定的患者进行随访，对随访结果进行回顾性分析，报道如下。 1? 资料与方法 1.1? 一般资料? 本组24例，男15例，女9例，年龄19～48岁，平均年龄29.2岁；所有患者标准肘关节正侧位片确定为Mason II型桡骨头骨折，均为闭合性损伤，无桡神经深支损伤症状；24例均行微型螺钉内固定术，受伤至手术时间平均3d（1～6d）；合并其它损伤9例，其中尺骨冠状突骨折1例，鹰嘴骨折2例，内侧副韧带损伤6例。 1.2? 手术方法? 手术采用臂丛神经阻滞麻醉，平卧位，将肘关节中度屈曲，前臂旋前位置于胸前，驱血后上气囊止血带。从肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，切开部分旋后肌及环状韧带，必需注意桡神经深支，因为该神经位于旋后肌内贴近桡骨颈。清除血肿，去除夹在骨折块及关节间的软骨片，充分显露桡骨头及桡骨颈。用手外科精细的复位钳或细克氏针推挤使骨折复位，并临时固定。 ? 作者单位：河南省南阳市骨科医院（南阳473000） 受压下陷的部位必需复位，造成的骨缺损从临近上髁部位取松质骨移植填充。根据骨折移位情况，从不同的面和不同的水平以1～3枚直径为1.5mm或2.0mmAO微型钛螺钉固定使骨折稳定。螺钉帽必须埋于关节软骨层以下，钉尾避免穿透对面，避免进入桡骨头凹面。检查骨折稳定和旋转自如后，修复环状韧带，置橡皮引流条，依次缝合。术中有合并尺骨冠状突骨折及鹰嘴骨折的采用螺钉内固定，内侧副韧带损伤均用1号可吸收线修补。 1.3? 术后处理? 术后17例由于内固定牢固未用石膏外固定，三角巾悬吊，3d后开始前臂旋转功能锻炼，3周后行肘关节伸屈功能锻炼；术后7例屈曲中立位背侧石膏托外固定并于此位置开始功能活动，3周后去除外固定，所有病例均用舒筋活络中药局部熏洗，以促进功能恢复。24例手术患者，骨折愈合后，微型钛螺钉均未取出。 2? 结果 2.1? 疗效评价? 临床评价根据患肘关节的活动度、疼痛、稳定性和肌力的情况，按照Broberg和Morrey的评定标准对肘关节进行功能评分，满分为100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差。随访病例均由同一医生进行，使用同一测量器。术后定期摄肘关节正侧位X线片，观察骨折位置及愈合情况。 2.2? 临床疗效? 全部病例获得随访，随访时间13～42个月，平均21个月。按Broberg和Morrey肘关节评分为73～100分，平均为92.3分；其中极好13例，好10例，一般1例，优良率为95.8%。遗有轻度疼痛3例，占12.5%；肌力下降者5例，占20.8%；无肘关节不稳。术后X线片示：解剖复位19例，3例骨折位移小于2mm，2例关节面塌陷小于2mm。术后3～4周X线示骨折线模糊，6～8周骨折线基本消失，10～12周骨折完全愈合。术后无桡神经深支损伤，无切口感染，无骨折再移位发生，未见骨性关节炎、骨化性肌炎、桡骨头缺血坏死、骨折不愈合及螺钉松动现象。 3? 讨论 3.1? 桡骨头骨折的分型及治疗方法? 根据改良的Mason分型法，桡骨头骨折分为四型[3]：Ⅰ型为桡骨头或颈骨折，无或微小移位（骨折关节内移位＜2 mm）；Ⅱ型为桡骨头或颈骨折，移位＞2mm；Ⅲ型为桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折，骨折多不可修复