晚期乳腺癌的解救治疗.pptxVIP

晚期乳腺癌的解救治疗;（一）晚期乳腺癌的检查及评估 （二）HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗 （三）HER-2阴性晚期乳腺癌的解救化疗 （四）激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗;;【注释】 1、应详细询问患者既往治疗史,包括患者术前新辅助、术后辅助治疗和复发转移阶段。询问详细的化疗方案、剂量、周期、疗效评价和停药原因;内分泌治疗药物、剂量、疗效评价和停药原因;既往放疗靶区、治疗射线、剂量和疗效等重要信息。 2、计划进行含蒽环类化疗药、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗药物治疗的患者,尤其是高龄、有高血压、心血管病史,治疗前应进行充分的心功能的评估,以决定是否使用及合理药物和剂量。 3、复发转移患者,尽可能对原发灶的病理情况再次确认,必要时对复发病灶进行再活检病理检测。特别是既往肿瘤ER、PR、HER-2状态未知,或检查结果为阴性、或HER2(2+)未行FISH检测。 4、对腹腔、盆腔超声检查存在可疑病灶的患者,建议行腹、盆腔CT或MRI检查。;5、骨放射性核素扫描(ECT)是最常用的骨转移初筛方法,对有症状骨及ECT异常的长骨及承重骨推荐行相应部 的X线CT或MR检查进一步明确,乳腺癌骨转移及骨相关族病的诊疗详见《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临 疗专家共识(2014版) 6、存在中枢神经系统症状或体征时,应行头颅增强CT或MR1检查,部分无症状三阴性、HER-2阳性或淋巴结转 较多的高危术后患者,或复发转移族病进展迅速者,可考虑定期头颅影像检查 7、全身PECT检查有助于明确有无全身转移灶,当需要明确判断是否为多发病灶时,可考虑选择?PET-CT检查 作为复发转移性乳腺癌患者,解救治疗前基线检测时,仍需要行CT或MRI检查,以便于以后治疗疗效评估。不 议将PTCT作为评估治疗疗效的常规手段。 8、晚期乳腺治疗需定期行疗效评价,评价标准可参照?RECIST(L1版)。评价的周期和疗效判定应结合患者病情及 症状变化和治疗手段。一般每周期应行安全性评估,包括血液学检查,评估治疗耐受性;原则上每两个周期对目标 病灶进行影像学检查； 9、晚期乳腺癌治疗过程中,肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标,其动态变化能够帮助判断病情变化。肿瘤标志物升高,可能是肿瘤进展的表现,也可能是???疗有效的一过性表现,因此建议1个月后复查,并结合患者症状和影像学检查综合判断,决定是否调整治疗方案。注意,单纯肿瘤标记物升高不能作为更改治疗方案的依据。;分层;1、应充分告知所有HER2阳性复发转移乳腺癌患者,及时接受HER2靶向治疗的获益及必要性 2、未用曲妥珠单抗 1)治疗的首选应该是曲买珠单抗为基础的治疗,根据患者激素受体情况、既往(新)辅助治疗用药情况,选择合理的联合的疗方案 2)H0648g和M7001研究证实,在紫杉类基础上联合曲妥珠单抗治疗,能够显著提高PFS和Os,确立了曲妥珠单 抗联合紫杉类在一线标准治疗的地位。CHAT研究证实,对于能够耐受双药化疗的患者,曲妥珠单抗联合 多西他赛加卡培他滨,比曲妥珠单抗联合多西他赛效果更好,尤其适用于考虑维持治疗的患者。 HERNAIA 研究证实曲妥珠单抗联合长春瑞滨也能取得相似疗效。紫杉类药物治疗失败的患者,曲妥珠单抗还可以联 卡培他滨。曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂,疗效优于曲妥珠单抗联合紫杉醇 3) CLEOPAIRA研究”证实,多西他赛联合帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向治疗较多西他赛联合曲妥珠单抗单靶治疗,可明是延长PFS和OS,成为HER2阳性既往曲妥珠单抗和紫杉类治疗未失败患者的首选治疗方案 3、曲妥珠单抗的再使用人群为:1新铺助治疗失败:2辅助治疗结束1年后复发3、解救治疗有效后停药； 曲妥珠单抗治疗失败 1)曲妥珠单抗治疗进展后,持续抑制HR2通路能够持续带来生存获益,因此一线曲妥珠单抗病情进展后,推荐 二线续使用抗HER2治疗； 2)PHND研究结果量示,在紫杉类和曲珠单抗治疗失败的患者,咯替尼联合卡培他滨,较单用卡培他滨可提高;提高ORR和PFs.因此,专家推荐吡咯替尼联合卡培他滨,用于治行曲妥珠单抗和紫杉类失败的患者。同时,在安慰剂联合卡培他滨治疗组中71例患者在疾病进展后序贯接受吡咯替尼单药治疗,仍然可以有较好的获益,中 位PFS为5.5个月(95%01-4160),ORR为38%,因此专家组认为,吡咯替尼单药也可作为曲妥珠单抗失败的后续治疗选择之一；吡咯替尼II期临床研究,纳入了既往未使用过曲妥珠单抗的患者,因此专家组同意 对于既往曲妥珠单抗未失败的患者,也可考虑应用吡咯替尼联合卡培他滨治疗； 3)EMLA研究证实,相对于拉帕替尼联合卡培他滨,单药TDM1治疗有显著的PS和O5获益,因此该方案 是国际上标准的抗HER2二线治疗方案 4)根据EGF100151研究和GBO26研究的结果,曲妥珠单抗进展后