糖尿病视网膜病变.pptxVIP

糖尿病视网膜病变 ;糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)简称“糖网病”，是糖尿病最常见、最为严重的微血管并发症之一。;据统计，我国目前平均每10个人中就有1个糖尿病患者，而平均每10个糖尿病患者中，就有3-4个糖网病患者，总数达4000万人。糖尿病病程越长，DR的发病率、致盲率也越高，发病五年后DR发生率为25%，10年后增至60%，15年后可高达75-80%，其中危害最大的增殖性视网膜病变占25%。随着糖尿病病人数量的急剧增长，由DR引起的视力下降和盲日益严重，但糖网病只要在发病初期定期进行眼底检查，失明风险可下降94.4%。因此，早筛查、早诊断、并及时采取相应的干预治疗，是控制糖网病患者病情的发展，为患者保留视力的关键。 ;糖尿病病程 高血糖 高血脂 高血压 妊娠;多元醇代谢通路的异常 蛋白质非酶糖基化产物的堆积 蛋白激酶Ｃ(PKC)通路的活化 氧化应激 生长因子表达增加 肾素-血管紧张素系统激活等;早期为毛细血管周细胞丧失、微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚、血-视网膜屏障破坏、出血、渗血和视网膜水肿，晚期可见新生血管、异常血管形成及纤维增厚，最终导致玻璃体出血，甚至视网膜脱离。 ;微血管细胞损害;糖尿病由于血管本身和血液的因素导致毛细血管闭塞。 小范围的闭塞引起毛细血管扩张、渗透性增强和微血管瘤的形成； 大面积的毛细血管闭塞，往往涉及小动脉和小静脉，则导致新生血管形成，发展为增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)。 ;NPDR表现为静脉扩张、静脉串珠样改变、微血管瘤、视网膜出血、水肿及硬性渗出、视网膜内微血管异常、棉絮斑，病变没有突破内界膜。 PDR，以新生血管形成、神经胶质增生及玻璃体出血、视网膜牵拉、视网膜脱离为特点。 ;分型;分型;有视力丧失危险的眼 前3期是相对低危险度 后2期高危险度 重度NPDR有高度的危险发展为PDR。 ;分型;;糖尿病视网膜病变（I期）;DR（II期）、黄斑水肿　左眼;DR（II期）、黄斑水肿　右眼;DR（II期）;DR（IV期）;DR（V期）;;黄斑区水肿;什么时间进行眼科检查？ ;严格控制血糖 控制血压 降低血脂 抗凝治疗（阿司匹林） 改善膳食结构 专科治疗：改善微循环、抗VEGF、光凝、玻璃体切割手术;中度非增生性DR光凝　主要用于黄斑水肿和环形渗出病灶 重度非增生性DR光凝　因此期视网膜已有广泛的毛细血管无灌注及大范围水肿增厚，局部或限于某一象限的光凝已无济于事，应及早分次进行全视网膜光凝。 增生期DR光凝 视乳头面或离视乳头缘1ＰＤ之内有中度或严重新生血管者； 视乳头面或离视乳头缘1ＰＤ之内有轻度新生血管而有新鲜出血者； 中度或严重视网膜新生血管并有新鲜出血者。 ;激光治疗后的视网膜;黄斑水肿激光治疗的适应症： 黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内视网膜增厚 黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚 黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于1个视盘面积以上 ;玻璃体切割手术的目的是： 清除混浊出血的玻璃体，恢复其透明度 松解玻璃体与视网膜的牵引，使视网膜复位。;糖尿病眼病的治疗（PPV）;分型;近年来，糖网病已被世界卫生组织认为是仅次于白内障、青光眼居第三位的导致失明的眼病，虽然多年的糖尿病视网膜病变治疗进展使这种病变致盲的危险性大大降低，但是，我国糖网病筛查率不足10%，绝大多数糖网病患者并不知道糖网病的危害，甚至不知道自己患有糖网病，对于更大范围的糖尿病患者来说，更是无视这个严重并发症的存在。 ;因此，我科即将开展的糖网病筛查工作可提高糖网病患者的知晓率和筛查率，通过及时筛查、及时诊断并及时控制“糖网病”发展，可避免更多“糖网病”患者失明，同时，早期治疗的费用也相对较少，且效果更胜于晚期治疗。;谢谢