体外碎石并发症及处理原则.pptxVIP

LOREM IPSUM DOLOR;微创技术高精尖 体外碎石是首选 精准抗石个体化 不忘初心为病患;1、血尿 2、疼痛 3、发热 4、肾实质出血或肾周血肿 5、输尿管石街 6、肾功能损伤 ;严重并发症之一---肾脏损伤 ? 是否引起了我们足够的重视;血尿发生率几乎100%。 ? ? 严重的合并症包括肾实质内血肿、包膜下血肿或肾周出血引起的各种严重并发症，包括不可逆的急性肾功能衰竭 ? 在大多数情况下，肾血肿自行消退，没有明显的远期副作用;Chaussy等利用超声观察ESWL后包膜下血肿，但发生率较低，约0.6%。 Kaude等利用MRI 评估45例ESWL患者,血肿率占29%。 临床上，严重血肿发生率1%。 ;高血压是ESWL后出血的另一个重要危险因素。 未经治疗或严重的高血压是绝对禁忌证，因为多项研究已将其与出血增加和肾周血肿联系起来。 即使血压受到控制的病人也会增加出血的风险。 糖尿病、年龄增长和肥胖也与出血风险的增加有关。 严格掌握工作电压及冲击波次数范围，切忌盲目升高电压或增加冲击次数。 ? ;高血压，糖尿病，冠状动脉疾病，全身动脉粥样硬化和肥胖与血肿形成率的增加有关。 结石的位置也可能与血肿的形成有关。在一项研究中，治疗肾盏结石导致血肿形成的可能性是治疗肾盂结石的两倍。 其他危险因素包括潜在的凝血障碍或血小板减少。影响凝血级联的各种药物都与swl后血肿的形成有关。氯吡格雷和阿司匹林，即使在治疗前两周停用，也与血肿形成有关。 ? ;高次数、高电压、高频率导致增加的肾损伤和血肿的形成。 动物研究表明，超过1500次冲击导致肾损伤和血肿形成的发生率增加。有趣的是，用低能量冲击波预处理肾脏对肾脏损伤和出血具有保护作用。 同样，动物研究表明，降低冲击波的速率可以减少肾周血肿的发生率， 并可提高碎石成功率。;肾出血是ESWL最常见的急性并发症之一。大多数情况下，保守治疗;在 极少数情况下，可能需要外科干预（肾动脉栓塞或手术）。 任何接受ESWL的患者术前评估应包括血尿常规、凝血功能、血压和血 糖监测。 服用抗凝药物或抗血小板药物的患者必须在治疗前停止用药。有出血素质的患者必须在碎石前纠正凝血功能。 ??龄增长和高血压与ESWL后出血风险增加有关。良好的血压控制可降 低血肿的发生率。 碎石机的类型和冲击波的传递方式可能会影响血肿的形成。更少的冲击波，更少的能量以及更慢的速度传递，降低了血肿形成的风险。 ;几乎所有的病人在碎石术后均会出现轻重不同的肉眼 血尿。肉眼血尿在术后1-2次排尿后自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止。 严重血尿，剧烈腰痛时，应及时行B超或CT检查，以确诊有无肾脏损害。无明显肾实质损害时，可卧床休息，对症处理，待血尿消失，如发现肾实质损伤时， 视病情行保守或手术治疗。 ;严重并发症之一---腹部大血管损伤 ? ? 是否引起了我们足够的重视;严重并发症之一---肾外损伤 ? ? 是否引起了我们足够的重视 ;严重并发症之一---感染 ? ? 是否引起了我们足够的重视 ;结石粉碎 当焦斑大于结石时，剪切应力达到最大值，使结石粉碎成碎片空化效应作用于结石碎片，并将碎片进一步碎成沙粒 组织损伤 空化效应导致血管破裂——通常需要数次冲击来启动 快速冲击时，剪切应力增强，可能会破坏血管，导致进一步的空化 ;冲击靶点，局灶性出血 静脉、小动脉和毛细血管破裂 血液渗出和淤积 血管壁坏死 足细胞和系膜细胞的分裂 鲍曼腔和肾小管腔内的出血 肾小管上皮缺血性改变 炎性细胞浸润 ;实质内、包膜下血肿 肾盂破裂 增殖性肾小球疾病 抗肾小球基底膜疾病 肾单位永久性丧失 弥漫性纤维化 从皮质到内髓质非细胞组成的瘢痕 乳头坏死 不可逆急性肾功能衰竭 ;腹腔出血 腹腔脓肿 脾破裂和脓肿 肝脏和胰腺血肿 急性胰腺炎 肺挫伤和咯血 气胸、尿胸 肠穿孔 腹主动脉、肝动脉、髂动脉破裂 ;减少冲击次数 降低碎石机的能量 低能量冲击波预处理可显著降低损伤范围 慢速冲击（30SW/min）几乎可以消除肾血管损伤 ;谢 谢！