外科手术基本操作技能.pptxVIP

LOREM IPSUM DOLOR;第一部分 手术器械;执刀方式;手术刀的传递;手术剪;血管钳;持针钳;持针;把抓式;其他常用钳类器械;缝合针与手术用线;第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线;切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。 ; 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动;腹部切开;是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。;结扎止血;缝扎止血;手递线法和器械递线法; 缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针;1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。 ;2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 ;3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 ;4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 ; 内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。; 1．间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 ;2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。;3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。;4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。;5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。; 外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。;1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。;2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 ;3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。 ;减张缝合;皮内间断缝合;结扣的分类 ;1.单手打结法 ;打结方法;打结方法;术中剪线 ;适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。;（3）（4）错误抽线法;手术切口的分类 I类（清洁）切口 ;1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。 ;1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。 ;1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备;;步骤;1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作（贯穿整个外科操作的原则） 4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。 5.高度污染的伤口（如气性坏疽、