20150321与晚期癌症患者沟通的知识与技巧.pdfVIP

与晚期癌症患者沟通 知识与技巧 北京协和医院 老年医学科 宁晓红 北京协和医学院研究生《舒缓医学》课程负责人 北京协和医学院 研究生及本科《医患沟通课》教师 安宁志愿者服务：  真诚守信，有始有终  尊重、接纳  有同情心，共情  善于沟通，了解需求  幽谷伴行，心灵陪伴  协助观察，了解病情  自我保护，量力而行 李嘉诚基金会宁养护工手册2011  知识 肿瘤（其他末期疾病） 缓和医疗  技巧 沟通  知识 肿瘤 缓和医疗  技巧 沟通 恶性肿瘤  恶性肿瘤简介  恶性肿瘤对于患者意味着…  恶性肿瘤对于医生意味着…  舒缓医学的理念 关于恶性肿瘤 肿瘤 o 良性：子宫肌瘤，平滑肌瘤… o 恶性：肺腺癌，胃癌，结肠癌，横纹肌肉瘤… • 恶性肿瘤的特点： o无限增殖 o复发、转移 关于恶性肿瘤-肿瘤的分类  按系统分：  呼吸  消化  血液  神经  妇科  按病理分：  上皮来源的：癌  软组织来源：肉瘤  来源于血液系统：白血病，淋巴瘤  按治疗敏感性分：  化疗敏感肿瘤：小细胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌…  化疗不敏感肿瘤：肉瘤，肝癌… 恶性肿瘤的诊断  病史、体检、辅助检查提示恶性肿瘤  取得病理以确诊肿瘤  明确分期以确定治疗方案：  I，II，III，IV  早期，晚期  诊断要点中最重要的是“病理”  没有病理一般无法开始放疗或化疗 恶性肿瘤的治疗和结局  恶性肿瘤的治疗方法 手术 放疗 药物治疗：化疗、靶向治疗、中药 对症治疗 *多学科综合治疗的理念  恶性肿瘤的治疗结局 治愈 治疗后无病生存 带瘤生存（生存期各有不同） 死亡 在医生看来：恶性肿瘤是…  治疗上原则明确，有指南可依  治疗方法近年不断有新进展  复发转移是手术后患者的主要问题  一些患者可以治愈，但很多患者预后差  一旦复发转移，生存期有限  一些肿瘤可以通过化、放疗等综合治疗延缓生命  难题！ 恶性肿瘤的案例  医生眼中的病例：  56岁男性，因咳嗽2周就诊  经验性抗感染治疗1周无效  胸片提示左肺门阴影  CT提示：左侧肺门肿物  支气管镜：可见左主支气管肿物，活检病理：低分化鳞癌  胸外科：手术，术后分期IIIA期  术后：辅助化疗四个周期  随诊：术后1年，出现骨转移，肺内转移  姑息性化疗，一度有效，后出现脑转移  术后2年时离世  患者眼中的病：  （我开始只是感冒）因咳嗽2周就诊  （吃了消炎药也怎么管用）经验性抗感染治疗1周无效  （后来做了一堆检查就说我是癌了！怎么可能呢？）胸片 提示左肺门阴影；CT提示：左侧肺门肿物；支气管镜：可 见左主支气管肿物，活检病理：低分化鳞癌  （我按照医生的建议做了所有的治疗）胸外科：手术，术 后分期IIIA期；术后：辅助化疗四个周期  （我也定期检查，一天都不拖延）随诊：术后1年，出现 骨转移，肺内转移  （可是怎么会转移了，真不知道这个病什么时候能治好， 大夫你一定想办法救救我啊！医学这么发达了，肯定有办 法的！）姑息性化疗，一度有效，后出现脑转移  （…看来我没有多少时间了…）术后2年时离世 对于患者，恶性肿瘤意味着…  死亡  永远的离开（孩子、丈夫/妻子）  手术  化疗引起的恶心、呕吐  疼痛  事业就此中断  愤怒、焦虑、伤心、不舍、遗憾…  … 恶性肿瘤给患者带来了… 身体上的影响： 疼痛、咳嗽、伤口疼痛等各种症状  心理的影响： 焦虑、