腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017版）.PDF

中国实用外科杂志 2017年5月 第37 卷 第5期 ·517 · 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.05.16 腹腔镜肝切除术加速康复外科 中国专家共识（2017版） 中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 加速康复外科；腹腔镜；肝切除术 Keywords enhancedrecoveryaftersurgery ；laparoscopy；hepatectomy 加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS） 科学分会腹腔镜与内镜外科学组学组制定的腹腔镜肝切 是通过采用一系列基于循证医学证据的围手术期优化处 除术手术操作指南推荐，适应证包括：肝脏良性疾病，包括 理措施，在治疗病人疾病的同时，尽可能地减轻病人的创 有症状的海绵状血管瘤、有症状的局灶性结节增生、腺瘤 ［1］ 伤应激反应，减少并发症，加速病人康复 。 以及肝内胆管结石等；肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、继 自1997年丹麦外科医师Kehlet首次提出ERAS理念以 发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤；用于肝脏移植的活 来，ERAS理念逐渐应用于外科各个领域，包括胃肠外科、 体供肝切除。2014年在日本召开的第二届国际腹腔镜肝 ［2-5］ 妇产科、泌尿科、骨科、心胸外科等 。ERAS理念在肝脏 切除术的共识会议提出，腹腔镜下小范围肝切除术可成为 外科中的应用起步较晚，但近年来随着外科技术和ERAS 一种标准术式，大范围肝切除术的可行性及安全性值得进 理念的不断发展和深入，国内外越来越多的中心将ERAS 一步探索。禁忌证：除与开腹肝切除术禁忌证相同外，还 理念引入肝脏外科。2016年国际ERAS协会发布了肝脏手 包括难以耐受气腹者；腹腔内致密粘连；病变紧贴或直接 术的ERAS指南，进一步推动了ERAS在肝脏外科的发 侵犯大血管者；病变过大影响第一、二肝门暴露和分离，无 ［6］ ［8］ 展 。腹腔镜肝切除术作为肝脏外科中的一种特殊术式， 法安全进行腹腔镜下操作；肝门部受侵犯以及门静脉癌栓 。 与传统开腹肝脏切除术相比，存在创伤小、恢复快的优势， 根据研究统计，全球范围内腹腔镜肝切除术数量稳步 ［9］ 但同时也存在特殊的手术风险和围手术期管理方法，因此 上升，而其中大范围肝切除和解剖性肝切除明显增多 。 需要建立腹腔镜肝切除术特有的ERAS方案来规范围手术 有研究发现，在东亚和北美超过50%的肝脏外科医生开展 期的管理。在此背景下，中国医师协会外科医师分会微创 了特殊部位的腹腔镜肝切除术，而有40%～60%的中心开 ［10］ 外科医师委员会根据现有的国内外临床研究及经验，结合 展了腹腔镜大范围肝切除术，中转开腹率则逐渐降低 。 各大型中心以及国际ERAS协会的加速康复外科指南，制 腹腔镜肝切除术治疗肝癌的病例数在过去5年内快速增 定《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识》。 加。最近一项前瞻性队列研究发现，行腹腔镜手术的肝癌