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人口成長與醫療保健支出之關聯分析 李丕準、徐俊強、林宜河 93.12.18 前言 建立健保醫療風險管理機制系統 (三個面向：1.人口 [年齡、性別]， 2.就醫別[總額部門]， 3.疾病別) 嘗試從人口成長及老化觀點做長期觀察 嘗試建立模式，並結合疾病別資訊，以增加監控與預測的深度及廣度。 從人口結構切入，審視健保醫療給付未來的趨勢。 解決老齡人口醫療給付的沈重負擔，將是全民健保得以永續經營的關鍵之一。 研究目的 1.老化人口將造成健保醫療給付相當幅度的成長。 2.在現有政府、企業及主要勞動人口負擔能力維持目前健保制度規定的水準下，未來健保將產生財務缺口。 研究材料來源與定義(一) 1.人口年齡組結構資料源於行政院經濟建設委員會出版『93~140年人口推計』的中推估數據，再計算每兩年年底人口數和的一半為年中人口數。 2.保險對象人口層的定義： (1) 主要勞動人口：支付全國健保保費及其醫療費用者。 20-64歲人口。 (2) 主要被扶養人口： a)未成年人口(0-19歲)。 b)老齡人口(65歲以上)。 研究材料來源與定義(二) 3.醫療服務的費用、價格、數量、就診率定義： (1) 醫療費用 (T) (2) 醫療服務價格 (P) = 醫療費用÷總件數。 (3) 患者平均利用量 (Q) = 總件數÷患者數。 (4) 就診率 (R) = 患者數÷年中人口數。 (5) 每人醫療服務量 (Q×R) = 總件數÷年中人口數。 (6) 年中人口數 (N)。 4.就醫類別：分為西醫門診、牙醫門診、中醫門診、急診、　　　　 住院。 5.疾病別：以 ICD9CM第1層17大項為主及其對應A-CODE　　　 為疾病別分類標準。 影響台灣人口結構的三因素 1.嬰兒潮＋大陸移民潮(民國36年開始) 2.家庭計畫(民國57年開始) 3.餘命延長(Life Expectancy) －－衛生、保健、政治、經濟及社會等因 　　素總匯集的指標。 老中青幼的台灣人口圖 醫療價格與服務量 各年醫療給付總費用之預估 健保醫療給付預測方法 健保醫療給付預測值及上下界模式：年齡*就醫*疾病 預估93-101年健保醫療給付之結果 按健保保費財源別分攤健保醫療給付 家庭負擔醫療給付—按主要勞動人口及被扶養人口分 主要勞動人口(20-64歲)的醫療負擔比率 財務缺口的定義 醫療給付占率維持 按健保保費財源別分攤健保醫療給付 研究限制 健保費用明細檔疾病別與其醫療費用資料間無法完全劃分清楚。 健保納保人口及總人口、就診率與盛行率間差異，落差需要調整。 本研究以90、91、92年資料為基礎，其中，89年921大地震民眾就醫延續至90年的效應及90年2月軍人納入健保體系，都使得90年資料存在干擾因子，影響估計的精確度。 結語(一) 本研究各項數據均在精確度5.36~6.16%，小於10%，各項數據結果可以實際運用。 結語(二) 從經建會人口推計資料得知，20-64歲主要勞動人口於70年上升到105年1,583萬人達最高點，爾後下降至140年1,028萬人，顯示105年後健保保費負荷的程度下降。 戰後嬰兒潮世代(民國36年)進入65歲退休時期，全國健保醫療給付於101年開始轉折猛升，故稱101年(=36+65)為 健保醫療給付轉折年。 因此建議民國100年(2011年)以前為健保政策規劃的關鍵時刻。 結語(三) 未來社會除了有「老吾老」的精神外，更要有「以及人之老」的愛心，是「全民健保永續經營」的重要關鍵。 * * 未來 (93~140年) 政策規劃的關鍵時刻？ (轉折點) 負荷？ 保險對象 政府補助 財務缺口？ 投保單位(公營) 投保單位 (私營) 未來持續觀察： 是否維持目前公平性?! 健保保險費 目前 (90,91,92年) 政府補助 27% 投保單位 (公營)8% 投保單位 (私營)26% 39% 保險 對象 權責發生制 最終消費支出 追求受益與支付的 公平性 健保醫療給付 100% 負荷39 保險對象 % 按健保保費占率分攤 註：1. 　　2.70~105年勞動人口成長的主因源於嬰兒潮及大陸移民。 　　3.105~140年勞動人口下降的主因係由家庭計畫實施而猛降。 65歲以上 19歲以下 20-64歲 53,763元 8,249元 13,603元 P × Q × R/年 資料來源：90,91,92年全民健保醫療統計年報，依三個年齡組門住診費　　　　　用及每次就醫的醫療單價 (P)、每人醫療服務量 (Q × R)，再　　　　　計算每人每年就診醫療之費用 (P × Q × R)。 元 1,115 611 1,955( 元 / 次 ) 0 500 1000 1500 2000 2500 醫療價格