居家护理-卫生福利部社会及家庭署.doc

前 言 第一節 計劃緣起 隨著醫療科技的進步、衛生環境的改良、國民生活水準及經濟生活的普遍提昇，人口老化已是全世界共同的現象。歐美先進國家從19世紀開始即陸續邁入老化國家之列，而多數開發中國家目前也快速的晉升至老化之界。因此，在邁入新世紀的現在，全世界將共同面對人口老化的問題（Torrey, Kinsella, Taeuber, 1987）。 據先進國家的經驗指出，隨著老年人口的增加，慢性疾病及功能障礙的人口也會急劇上升，繼而對醫療服務與長期照護的需求也大幅增加。除了愈來愈多的老年與殘障人口以外，人們也愈來愈老，需要照護者日增。可是因為子女數目減少和婦女就業機會增加，提供照顧者相對日減。因此，在如此強烈的需求下，如何滿足快速增加的長期照護需求，將是各國醫療體系必須面對嶄新的挑戰。 目前我國65歲以上的人口佔總人口的比率已超過8%，未來30年間，由於戰後嬰兒潮邁入老年，台灣老年人口將暴漲3倍，到2030年老人所佔比率將高升為20%，屆時，幾乎每5位台灣人中，有一位是65歲以上的老人（行政院經建會，1996）。隨著人口快速老化，身心功能障礙或老衰的人口也同步遽增，將導致長期照護需求的暴漲。據估計1998年我國老年人口中，約有15-30萬人因日常生活活動或認知功能障礙而需要長期照護，此項需要在未來30-40年間將成長四倍。再加上我國非老年人口需要長期照護的身心功能障礙者約10萬人，慢性精神病人約5-10萬人。雖然未來醫療科技會進步，但因疾病遺留後遺症而導致的身心功能障礙者卻反而會增加，將不斷加重對長期照護的需求（內政部，1996）。 但觀目前我國對長期照護的投入仍屬起步，雖然社會福利體系對中低收入戶有機構式和居家式的服務救助，衛生體系將重症病患的居家護理服務納入全民健保給付，但其中照顧的範圍十分狹窄，提供服務的人力與設施亦嚴重缺乏，導致嚴重的社會問題，例如：（一）絕大多數長期照護的責任均由個人或家庭獨立負擔，造成沉重的身心與財務負荷，在需求持續成長之下，家庭無法負荷；（二）社區服務體系缺乏，因而對機構過度依賴，影響民眾選擇服務的權利；（三）過去大量未立案機構雖已陸續轉為立案，但其品質能否保障住民的安全和照護品質，仍是問題；（四）長期照護病人長期佔用急性醫院病床，不但不能提供適切服務，反而每年浪費數十億全民健保經費等（吳、呂、盧，1998）。這些困境均明顯指出我國老人及失能者之福利服務仍需加強，形成另一個新興的照護問題。 有感於問題的嚴重性及社會大眾對長期照顧的殷切盼望，在行政院成立的社會福利推動小組之共識下，提出了「建構長期照護體系先導計畫」之整合型研究計劃，期望達到「建構我國長期照護體系，使因傷病或老衰而導致的身心功能障礙者，能獲得適切的服務，增進尊嚴獨立的生活能力，提昇生活品質」之總目標。而在其多項次目標中，第（五）項「研議與實驗多元化服務設施的發展策略」，期望能儘速對現有長期照護設施與功能進行檢討，以評估服務接受者對社政與衛政機關目前所提供相關長期照護服務之機構式服務及社區式支持方案的接受性與適切性。 76年度開始規劃長期後續照顧體系，希望慢性病人能早日離開醫院，縮短住院日數，回到社區，目前推行的照護模式有居家護理、護理之家、日間照護、建立公立醫院提供多元化長期照顧模式、出院準備計畫、安寧療護計劃、呼吸器長期依賴病患照護計畫及慢性病床服務等。而社政單位所提供的長期照護有居家服務（在宅服務）、托老服務、養護服務、送餐服務及殘障收容服務等。為統籌規劃長期照護體系，這兩單位於民國八十三年度組成長期照護規劃小組，共同研擬我國長期照護的中、長期發展計畫(中華民國公共衛生概況，1997)2000）。1998）「老人長期照護三年計劃」卻與規劃目標有著不同的發展方向。在老人長期照護三年計劃量化目標指出，將獎勵增設護理之家床位，輔導現有部分公、私立醫院病床設置護理之家及增加社區照護資源，發展「居家護理」及「居家服務」整合模式，並提供家屬喘息服務機會，以鼓勵居家照護等策略。在三年之間，增加護理之家床位11,430床，提昇居家照護人數到18,480人（衛生署，1998）。分析其實施策略發現，其對護理之家的發展，積極明確，但對居家支持服務的發展策略，限於現行健保居家照護給付標準、減稅、津貼等配套措施並未配合，致阻礙居家服務設施之發展；而在長期照護體系財務規劃方面，亦僅於研究階段，亟需致力於完整體系的建構，避免機構化設施的發展，排擠居家支持方案的發展，導致過度機構化的長期照護體系。 截至89年12月底止，長期照護資源在社政體系下立案的老人養護機構計23,012床；退輔體系下養護及護理床位各有2,373及494床；衛生體系下慢性病床約有一萬床，以及立案的護理之家7,793床；居家護理機構302家，居家服務機構59家；慢性精神病人長期養護床約5千床；