水利事业（跨越水道）建造物-宜兰县政府E柜台.docVIP

宜蘭縣政府 水利事業(跨越水道)建造物 申請書件申請名稱：申請單位：(請用單位印信或加蓋申請人印章)附件內容1書面審查表2水利事業(跨越水道)建造物申請書3水利事業(跨越水道)建造物使用河川地切結書4申請人身份證或公司行號登記證影本(公務機關免附)5地理位置示意圖6事業計畫書7施工計畫書(含破堤及防汛計畫書)8工程用地套繪(地籍圖及河川圖籍)9地形實測圖(以透明紙繪製、測繪人應簽名蓋章)10設計圖說11工區內土方挖填計畫(含外運部分)12水理分析報告(無束縮通水斷面者免附)13土地登記簿謄本14土地使用同意書15其他(有關單位同意行為之証明文件) 水利事業(跨越水道)建造物審查表 EN-FO-103-4申請單位申請案名稱項次審查項目符合附註是否1書面審查表2建造物申請書3建造物使用河川地切結書4申請人身份證或公司行號登記證影本□免附5地理位置示意圖6事業計畫書7施工計畫書(含破堤及防汛計畫書)8工程用地套繪(地籍圖或河川圖籍)9地形實測圖10設計圖說11水理分析報告□免附12土地登記簿謄本13土地使用同意書□免附14其他(有關單位同意行為文件)□免附初核複核  水利事業(跨越水道)建造物申請書 EN-FO-103-1使用行為名稱使用內容水道名稱設置位置鄉(鎮)市　　　段　　　小段　　　地號使用水道面積預定施工期間申請使用期限經費來源備註本申請案經許可後，爾後有關維護管理工作由申請人負責。右列使用行為願遵照水利法及河川管理辦法等相關法令，在不妨害河防安全下施設之，茲檢附本申請書、切結書、地理位置示意圖、事業計畫書、施工計畫書(含防汛計畫書)、工程用地套繪(地籍圖或河川圖籍，構造物中心線縱橫座標值)、地形實測圖(原則以透明紙繪製、測繪人應簽名蓋章)、設計圖、水理分析報告(非跨越水道及無縮減河道通水斷面者免附)、土地登記簿謄本(正本至少一份)、土地使用同意書(正本至少一份)，上揭資料以A4大小裝訂成冊一式四份，請准予興辦。 此致 宜蘭縣政府 申請人： 代表人： 住址： 電話： 中華民國　　年　　月　　日 水利事業(跨越水道)建造物使用河川地切結書 EN-FO-103-2立切結書人為__________________________________需要申請在____________鄉(鎮市)____________段___________小段__________________地號附近_________溪(河)河川地施設_______________________________________，前開使用行為願依河川管理辦法規定不要求任何補償，且願意依照申請書附送之設計圖及貴府核可函附帶條件辦理，許可使用期滿自行回復原狀，使用期間如因設置或管理欠缺，致人民生命財產受損害，除願遵照指示撤除原設全部建造物外，並負賠償責任，如涉及損害第三者權益，經貴府通知改善或拆除時，立切結人無條件依指示立即處理，且不要求任何補償，如有違背，願負一切法律責任，恐口說無憑特立切結書存據。 此致 宜蘭縣政府 具切結書人： 代表人： 住址： 電話： 中華民國　　年　　月　　日 水利事業(跨越水道)建造物許可證明 EN-FO-103-3 本許可證明應於工程完工後，依下列規格施作，並標示於明顯處。 標示牌材料：銅製品，厚度3mm 字體：黑色，標楷體，凹陷1mm 框線：黑色 50mm 105mm 150mm 5mm 5mm 標示牌尺寸 宜蘭縣政府水利事業(跨越水道)建造物許可證明申請人住址行為名稱水道名稱設置位置使用面積許可日期(許可期間)許可文號  跨越水道(塔基)建造物水理分析報告審查表 EN-FO-103-5申請單位申請案名稱項次審查項目符合附註是否1橋樑(塔基)地理位置及設置目的等基本資料2橋樑(塔基)平面及縱斷面圖3橋墩佈置是否與水流平行4是否標示橋臺兩端中心線(塔基)座標值5套匯河川地籍(含治理線)之橋樑線形平面圖6橋樑(塔基)標準橫斷面圖7橋樑(塔基)基礎型式8演算模式理論基礎9起始水位及洪水頻率年採用值