剖析内科医疗纠纷的防范.ppt

内科以药物治疗为主，近代又逐渐对部分疾病开展介入性治疗。 内科门诊量大，初诊患者不仅为本科各系统病种，还常常有其他科病种。病情轻、重、缓、急、险、难参差不齐。 心内科介入治疗 介入前 介入后 内科疾病存在因疾病本身的原因和医生、医疗机构、患者等多方面原因发生诊断困难、误诊、漏诊。 相当多内科疾病，目前无有效措施遏制或逆转其发展，某些诊断、治疗的必须操作的绝对安全性无法保证，这些情况是当前医学发展水平尚不能解决的问题。 不同地域、不同级别的医院之间医疗水平的差异、不同医生之间医疗水平的差距逐渐扩大。 对内科存在的实际问题，要求医疗机构的管理者深入调查研究，运用质量管理的新观念， 针对内科实际情况建立内科质量管理的组织系统、管理目标、控制措施，持续提高内科的医疗质量和医疗安全水平，防范医疗事故争议的发生。 （一）医务人员具有良好的职业道德。 《执业医师法》总则第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务： ①遵守法律、法规、遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ⑶关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私； ⑷努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑸宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 1988年12月15日卫生部又发布了《医务人员道德规范及实施办法》。 手术科室工作人员应当认真学习《执业医师法》和《道德规范》，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。 （二）提高执业技术水平 加强“三基”训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。 （三）严格病历书写与管理 严格按照《病案书写基本规范》书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠，主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细，带教老师对实习、进修生的病历一定要认真把关并签字， 负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。 医院质管小组，定期对科室病历进行分析，提交院领导进行讲评与处理。 随着社会的进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医患纠纷日渐增多，不规范的医疗文书书写，给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果， 因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是防范医疗纠纷的重中之重。 病案需要专人负责管理，《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条，医疗机构住院病历的保存期不得少于30年， 《医疗机构病历管理规定》第二十条：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。 卫生部令第53号《处方管理办法》 于二〇〇七年五月一日施行。第二十四条规定： 普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年， 麻醉药品处方保留3年。最近出台了《山东省药品使用条例（草案修改稿）》明确规定了医生等用药人开具处方或下达医嘱时不使用药品通用名称等行为，将被追究法律责任。 （四）重视医院文化建设、提高服务质量。 医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，主要体现在三个方面：一是以病人为中心；二是看病时不能见病不见人；三是医院管理中不能见物不见人。 30年前，美国著名医学专家恩格尔（Engel，G．L）提出要以社会—心理—生物医学模式来替代目前在西方主流医学中占据绝对主导的纯生物医学模式，这一倡导引起了强烈反响和普遍关注 。 现代医学模式：是由生物---医学模式 向生物---心理---社会医学模式的转变。 千方百计为患者解除病痛，加强医患沟通，文明用语，事先告知，认真签订各种知情同意书，尊重患者的人格与权利。 （五）加强法律知识学习，提高法律意识 。 《医疗事故处理条例》第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育。 做到依法执业，依法行医，依法维权，切实才能将损失及影响减到最少。 （六）加强医患沟通,提高服务质量。 医患沟通是一项互惠双赢的良策。从医生的角度看，良好的沟通能力可以提高诊断的准确性，降低误诊率。 从患者的角度来说，可以让医生全面掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。 同时，良好的沟通技巧还可以让患者明白医学技术目前对该类病症的医疗水平，增强战胜疾病的心理准备和承受能力。 良好的医患沟通是保证医疗服务高质量的基础，是对医学理解的一种信息传