quot;开窗技术quot;治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性和疗效.pdfVIP

·1328· “开窗技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效 陈远明靳安民张辉朱立新 闵少雄(南方医科大学附属珠江医院骨科中心。广东广州510282) 【摘耍】 发症，经再次手术后好转；27例为次要并发症，经对症及内科联合处理后治愈。3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差，单节和2节之间尤明显 差异。绪论初次使用“开窗技术”治疗DLSS能取得较满意的长期效果且安全．长节段(33)减压的患者效果较差。 【关键词】椎管狭窄症；退行性；老年；并发症；开窗技术 【中田分类号】18681．5【文献标识码】A 【文章编号】1005-9202(2010)lO．1328．03 随着年龄的增加，腰椎会像其他器官和系统一样逐渐退 韧带，以及关节突关节和椎板外板。常切除病变椎板间上位椎 化，有可能导致椎管狭窄。如神经根受压，可出现腰痛和腿痛， 板的1／2、下位椎板的1／3及黄韧带，一般直径为1．5CII!或矩 引起行走功能下降，甚至丧失生活自理能力。因此，积极治疗 形开窗，牵开神经根探查椎管，如有椎问盘膨出或骨嵴突入椎 老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)是可取的。然而，由于老年 管，应给予摘除或凿除。潜行式扩大减压还包括“开窗”后彻底 患者常常合并一些基础病，机体的代偿能力差，所以对患者安 切除椎板下黄韧带，使用135。角椎板钳咬除内板及黄韧带，保 全性和并发症的关注仍是主要考虑因素…。近年来，随着影像 留外板，如有侧隐窝狭窄，应一并扩大，如患者有明显不稳、滑 学的发展，对狭窄部位定位准确性的提高，创伤少的“开窗技 脱或侧弯，可加行融合／内固定。充分减压的标准是：硬膜囊完 术”减压越来越受到青睐。本文拟回顾分析应用“开窗技术” 全膨胀、有波动感。神经根完全松弛、可移动1mm。80例患者 治疗的老年DLSS患安全性及疗效。 例。22例有融合，其中17例使用内固定。患者术后卧床2— 1资料与方法 4W，然后戴腰围下床活动。手术均为我科的高年资脊柱外科 1．1入选及排除标准人选标准：年龄160岁；“开窗技术”医生完成。 减压(非镜下)，包括融合(有或无内固定)和非融合。排除标 1．4 术前术后观察指标临床参数包括术前风险评估[美国 准：①腰椎肿瘤、感染、先天性及强直性脊柱炎等非退变性狭 麻醉协会机体状况评估分级法(ASA)]【11、术前基础病情况、估 窄；②单纯腰椎间盘突出；③半椎板或全椎板切除减压及既往 计失血量和输J衄情况、围术期的主要和次要并发症、住院天数、 有腰椎手术史。 手术时间。对患者康复有负面影响的为主要并发症，对患者康 1．2一般资料1999年12月至2005年12月我科132例患复影响不大的为次要并发症旧J。未考虑输血为并发症，只对其 者达到上述标准，87例获得随访，其中7例在出院后1年以上 做适当分析。远期并发症如断钉或棒、融合失败致假关节形 因其他疾病已经死亡，因未完整随访，未纳入分析。80例获得 成、邻近关节病未纳入分析。临床效果评估包括：患者术后腰、 至少3年的完整随访，年龄60一79岁，平均66．8岁，男、女各腿疼痛程度及日常活动情况；患者满意率。优为偶尔腰痛、无 40例。术前主要诊断为DLSS，包括中央型和恻隐窝，均经过腿痛、日常活动不受限制；良为轻度腰腿痛(偶尔服用非甾体药 cr或MRI确诊，术前症状、体征及影像学均符合诊断，至少6 物止痛)、日常活动不受限制；可为中度腰腿痛(常服用非甾体 个月严格保守治疗无效。所有患者均有下肢症状，单侧43例， 药物止痛)、日常活动受限制；差为重度腰腿痛(需服用麻醉药 双侧37例，主要表现有疼痛、麻木、感觉缺损、肌力下降。77例 物止痛)、日常活动严重受限…。本研究中的术后腰、腿疼痛程 有腰部疼痛，3例有会阴部麻木、排便困难。36例合并有腰椎 度及日常活动情况，在因复发或残余症状恶化再手术的患者为 体滑脱或退变性侧弯，8例合并颈椎病，15例合并骨质疏松，其 再手术前的。否则为终末随访的。 中4例椎体压缩性骨折。 1．