交腿皮瓣结合封闭式负压引流技术修复小腿和踝足部组织缺损.pdf

·410· 明显缩短．换药次数、总治疗费用明显减少[71。 力下缝合，注意保护好蒂部．确保无扭转及压迫。②供区皮瓣切 三、胸脐皮瓣的优点 取后必须牢同缝合腹直肌前鞘及下腹部腹壁．术后腹带保护2 如何修复儿童足跟部大面积软组织缺损创面是～个难点。 —3周，以防发生腹疝。③创面彻底止血．皮瓣下常规放置橡皮 由于创面较大。且常伴有跟骨组织及跟腱外露或缺损，而局部可 引流条，防止冈皮瓣下积血积液而导致感染。影响皮瓣的成活。 供修复的皮瓣有限。我们选择了胸脐皮瓣游离移植能够很好地 皮瓣术后并发症的防治：①由于局部的创伤、瘀血、渗出、 修复创面，该皮瓣具有以下优点：①跟部创伤后，皮肤软组织缺 水肿等原阒，皮瓣术后如果出现张力性水泡、皮瓣变紫等，及时 损较多，深部组织外露．难以植皮或在局部形成足够大的皮瓣 拆开蒂部部分缝线减压、引流。肿胀消退后再缝合．如果出现部 来覆盖创面，而胸脐皮瓣可提供的切取面积较大．适合跟部创 分表皮或部分皮瓣坏死，予换药、植皮来闭合创面．如果有部分 面的修复。②胸脐皮瓣血管解剖恒定．腹壁下动、静脉血管口径 肌腱、骨外露的可用局部皮瓣等来修复。②如发生血管危象， 与小腿动、静脉口径大致相等．利于吻合。④胸脐皮瓣血运丰 及时处理．必要时手术探查。 富，抗感染能力强。很好地保护创面外露的跟肌腱及跟骨，有 参考文献 利于创面愈合。⑤该皮瓣可不带肌肉，厚薄适中，皮肤质地柔 软，带有皮下脂肪．创面修复后较丰满．利于四肢Ⅱ期功能重 n1J 范启申，王世明，钟世镇，等．胸脐皮瓣的解剖研究与临 建，如有跟腱缺损亦町携带腹直肌前鞘进行一次修复。⑥与带蒂 床应用．中华显微外科杂志，1987．10：129． 皮瓣相比，避免带蒂皮瓣长时间强迫体位固定。术后患者体位自 心1J 刘道功，张浩，简玉洛，等．胸脐游离皮瓣在四肢软组织 然舒适，易于接受．护理方便。⑦术后皮瓣质地色泽与四肢组织 缺损修复中的应用．中华显微外科杂志。2004。27：297． 相似，皮肤质地好，外观满意，供区隐蔽，不损伤主干血管。 298． 四、胸脐皮瓣的缺点 口1J 李忠，劳克诚，范启申。等．胸脐皮瓣的临床应用．中华显 ①供区损伤较大，有时甚至牺牲腹直肌前鞘。如果皮瓣切 微外科杂志，2007，30：229．231． 除后缝合不牢固，易发生腹疝。②游离皮瓣风险较大．仅有一 H1J 裘华德。王彦峰．封闭式负压引流技术介绍．中国实用外 组血管供血，周围无侧支循环，一旦发生血管栓塞，后果严重。 科杂志．1998，18：233．234． ③皮瓣无伴行神经，皮神经修复困难，术后感觉差，需要很长时 陋 喻爱喜，余国荣，邓凯。等．封闭式负压引流联合组织 间才能恢复部分感觉。④腹壁下血管有时有变异。如果术前估 瓣移植治疗严重感染性骨外露．中华显微外科杂志． 计不足，易出现皮瓣危险，严重的可导致手术失败。⑤术后供 2006：29：219·220． 区及受区均有明显的瘢痕，影响美观。 № 1l-1J 侯春林，顾玉东．皮瓣外科学．上海：上海科学技术出版 五、治疗过程中应注意的问题 社。2006：358．364． 口 1J 苏福锦，王卡琳，黄国福。等．负压封闭引流技术在急 应用VSD技术注意的问题：VSD须覆于有血液循环的软 组织或骨组织床上．且刨面充分止血，如果血液循环欠佳或没 诊四肢重度创伤软组织缺损修复中的应用．广西医科 有血运，该法很难刺激创面肉芽组织生长[6]。 大学学报，2009，26：437．438． 皮瓣手术时的注意问题：①皮瓣覆盖创面后，亦应在无张 (收稿日期：2010．05．19) 交腿