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心肺复苏应急预案及流程 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。 人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分种重复。然后再除颤。 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。 程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→是否判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术，接上心电除颤监护→建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救经过。 气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出： （1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科重新进行气管插管） （2）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医.学教育网搜集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。 （3）严密观察生命体征，随时做好护理记录。程序 （1）妥善固定气管插管。 （2）严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。 （3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知医 ?急性左心衰竭抢救预案1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4.? X线胸片示肺淤血改变。 急性左心衰竭抢救程序『基本抢救措施』体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%?? 酒精湿化瓶，以消泡??? 镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg? 注意适应证??? ??糖皮质激素：氢化可的松? 100～200mg+10%GS100ml??? 或地塞米松10mg iv??↓正性肌力减轻前后负荷?? 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 ?? 速利尿剂：速尿20mg?? 或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾 ?? 血管扩张剂：选? 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等??? ↓去除诱因、监护?? 控制高血压? 控制感染?? 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常?? 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析??? ?? 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡?????????????急性肾功能衰竭抢救预案1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml. 3. 肾功能衰竭的临床表现和体征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长. 『【抢救措施』1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.3. 卧床休息4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.6. 预防消化道出血等并发症7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物,8. 透析：?1) 施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.?2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤. 急性肾功能衰竭抢救程序『早? 期』1.治疗原发病：???????????????????????????? 2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。上述治疗无效，