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湖南省建设工程项目开工安全生产条件 审查申请报告 工程项目名称： 栖凤渡中心卫生院公转房 总包施工单位： 郴州市郴江建筑工程有限公司 监理单位： 郴州飞虹工程建设监理有限公司 建设单位（申请单位）： 苏仙区栖凤渡中心卫生院公转房 申报日期： 2012年11月18日 工程项目开工安全生产条件审查基本情况表 工程项目： 栖凤渡中心卫生院公转房 （表一） 项目地点 栖凤渡 建筑面积 1836平方 层数及总高 5层 结构形式 砖混 工程项目特点 填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度，工程类别等；计划开竣工日期。 本工程为桩基础，外墙为面砖，坡屋面 计划开工日期：2012-10-9 计划竣工日期：2013-6-9 建设单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。 苏仙区栖凤渡中心卫生院 法人： 王志刚 项目负责人： 监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 飞虹工程建设监理公司 法人： 总监： 总包施工单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话；项目经理及电话。 郴州郴江建筑公司 法人：段顺耀 项目经理：罗湖生 建设 单位 直接 发包 的其 它分 包施 工单 位 分包工程一 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话；项目经理及电话；分包工程具体内容。 分包工程二 注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。 工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 工程项目： 栖凤渡中心卫生院公转房 （表二） 建设单位 苏仙区栖凤渡中心卫生院 办理施工图设计文件审查情况 已办理 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 已组织 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 已提出 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况 已签订明确 施工总承包合同签订情况 已签订 向总包施工单位提供的有关资料情况 文件资料内容（按规定内容） 接收单位 ⑴施工图设计文件 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑵规划文件 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑶设计变更 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑷合同 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑸中标通知书 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑹地质勘察报告 郴州市郴江建筑工程有限公司 ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ ⑿ ⒀ 向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 向监理单位提供安全生产监理费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 建设单位对开工安全生产条件自评意见 评价责任人 签章 年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表 工程项目： 栖凤渡中心卫生院公转房 （表三） 监理单位 郴州飞虹监理公司 资质及证书编号 监管状况 项目监理人员配备情况 职务职责 姓 名 执业资格或职称及证书编号 监管状况 总监 肖国荣 专监 刘坚 XS10—L 项目施工组织设计(方案)及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况 审查人 项目安全生产监理方案和措施的编制情况 编制人 审批人 项目监理的有关规章制度建立情况 监理单位对开工安全生产条件自评意见 项目总监： 签章 年 月 日 注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况。 工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表 工程项目： 栖凤渡中心卫生院公转房 （表四） 总包施工 单位 郴州市郴江建筑工程有限公司 资质及证书编号 A2014043100108 监管状况 安全生产许可证编号 企业负责人安全生产考核合格证编号 监管状况 项目安全生产管理人员 职务职责 姓名 职业资格证书编号、安全生产考核合格证书 监管状况 建造师 罗湖生 湘243071012504 项目技术负责人 肖望保 施工员 罗矿红 1110611100206 项目 特种 作业 人员 配备 岗位 姓名 上岗证及证书编号 年检情况 注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况。 工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 （表四续） 项目安全生产专