浙江大学(护理高升本)内科护理学学位课程考试大纲.docVIP

浙江大学远程教育学院医学学位课程考试大纲 护理学高升本 内科护理学 一、教材及主要参考书 （1）教材：《内科护理学》（尤黎明主编2007年第四版，人民卫生出版社） 《现代护理学新编》（姚蕴伍 郭常平主编2005年第一版，浙江大学出版社） （2）课件： 1)自主学习型网络课件 2)播放型讲课课件 二、考试大纲 说 明 1．掌握、熟悉内容占考试内容的90%，了解内容占考试内容的10%。 2．考试时间：2小时 3．考试形式：选择题76题（每题1分），题型为单项选择（5个备选答案中选择1个）；问答题3题（每题8分）。 呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张 了解支气管扩张的的概念、病因。 掌握支气管扩张的临床表现、检查结果。 熟悉支气管扩张治疗要点。 掌握支气管扩张的护理要点。 概念：由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变性。 病因：先天性：较少见，多为发育缺陷和遗传性疾病引起。 继发性：反复支气管－肺组织感染和阻塞，最常见的是婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎，多见于下叶。 临床表现： 症状：青年、幼年期发病，慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。典型痰液分层：泡沫－脓性成分－黏液－坏死组织沉淀物。 体征：典型者在病变部位问及固定、持久的湿啰音。 检查结果：胸片：下肺纹理增多或增粗，多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影，感染时可有液平。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。 治疗要点：1.保持呼吸道引流通畅：用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，通过体位引流或吸痰，促进脓痰引流。 2.控制感染。 3手术治疗 护理要点：1.鼓励病人多喝水，每天1500ml以上，利于排痰。 2.观察咳嗽、咳痰（量、色、味等）、咯血程度等。 3.体位引流：原则：抬高患肺，引流支气管开口向下。 上叶－坐位或健侧卧位，中叶－仰卧位稍向左侧，同时床脚抬高30～50cm，下叶－床脚抬高30～50cm，再根据不同肺段取体位。 每天引流1～3次，每次约15分钟，最好安排在餐前，同时观察病人反应。 4.大咯血窒息的抢救：取头低脚高俯卧位，脸朝向一侧，轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。 同时给予垂体后叶素（缩小小动脉和毛细血管，使肺血流量减少，促进止血）静推后维持及其它止血药物。 肺结核 掌握肺结核的病因、主要传染途径。 了解结核分枝杆菌的生物学特征和肺结核的发生与发展。 熟悉肺结核的分类标准及临床表现。 熟悉PPD检查的方法、判断标准及临床表现。 熟悉常用抗结核药及其不良反应。 掌握肺结核化学治疗的原则。 掌握大咯血的护理措施。 病因与发病机制： 1.结核菌：涂片染色具有抗酸性，为需氧菌，适宜温度36度左右，生长缓慢。对外界抵抗力较强，阴湿环境能生存5个月以上，阳光下暴晒2小时，紫外线照射10？20分钟可被杀死。结核菌可以分为人型、牛型、鼠型等，引起人类感染主要为人型和牛型。 2.感染途经：飞沫感染最常见，传染源为排菌的肺结核病人。 尘埃感染较少见。 3.人体反应性：免疫力：非特异性免疫力：先天或自然免疫力 特异性免疫力：后天性，主要通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。 结核分型： Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性或慢性） Ⅲ型：继发型肺结核 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 临床表现：症状：全身：逐渐起病，午后潮热，盗汗，女性月经失调等； 呼吸道：咳嗽，开始常多见干咳，咯血，可痰中带血至大量咯血。 体征：早期不明显，病灶广泛时可在局部发现叩诊浊音闻及罗音。 结核菌：找到结核菌为金标准。 PPD试验： 48~72小时后测量皮肤硬结直径。强阳性（硬节直径大于20mm或具有水泡/组织坏死）具有意义 治疗：1．一般治疗：高热量、高蛋白、多种维生素营养支持。中毒症状重或心肺功能不全者卧床休息。 2．抗结核药物治疗：应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程”的治疗原则。主要药物有：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）。主要副反应有肝功能损害、过敏反应、胃肠道反应、神经损害等，注意利福平会使尿液变红。抗痨疗程至少6个月，不能随意停药。 3. 对症治疗：毒血症状严重时可加