8、支气管哮喘 FWX.ppt.ppt

上节知识回顾 1、流行性感冒的分型 2、以咽喉炎表现为主的上呼吸道感染的类型及各自的临床特点有哪些？ 3、如何鉴别普通感冒和流行性感冒？ 4、慢性支气管炎的诊断要点是什么?? 5、慢性支气管炎的主要症状有哪些？ 6、慢性支气管炎的分型 7、支气管哮喘的概念 4、血液检查： 嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中性粒细胞升高 5、痰检查： 清痰，涂片见较多嗜酸性粒细胞 6、特异性变应原的检测 五、诊断要点 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 2、发作时以呼气相为主的哮鸣音 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、支气管激发试验或运动试验阳性；激发试验阳性；昼夜PEF变异率≥20% 诊断不明确时禁用肾上腺素或吗啡 六、治疗要点 （一）消除病因： 脱离过敏原--防治哮喘最有效的方法，祛除引起哮喘的刺激因素 （二）药物治疗（平喘药） 1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联用 （1）β2受体激动剂： （2）氨茶碱： （3）抗胆碱能药物 ： 首选—舒张支气管平滑肌 改善气道阻塞 扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性 扩张支气管，与β2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入 2、抗炎药 （1）激素： （2）色苷酸钠： 阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。 抑制炎症介质的释放，预防变态反应及过度通气和运动引起气道的收缩。 第八节 支气管哮喘 范文鑫 护理系内儿护理教研室 上节知识回顾 促进有效排痰的方法有哪些？这些方法分别适用于什么样的病人？ 肺源性呼吸困难的临床分型？ 简述大咯血患者的病情观察要点和窒息的抢救配合？ 学习目标 了解支气管哮喘的发病病因和发病机制 熟悉支气管哮喘的辅助检查和治疗措施 掌握支气管哮喘的临床表现 掌握支气管哮喘的护理诊断和护理措施 定义 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 出现可逆性气道阻塞症状。 一、概 述 流行病学（Epidemiology） 1—13% 1.6亿 1—4% in China 5—10% in USA 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 二、病因和发病机制 病因： （一）、遗传因素 （二）、环境诱发因素 病因 1、遗传因素 2、环境因素（激发因素） *吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛屑等 *感染：反复呼吸道感染 *食物：鱼、虾、蛋等 *药物：阿司匹林、β受体阻滞剂、碘剂等 *精神、气候变化、运动、妊娠等 亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重 家族性气道反应性高 发病机制 1、变态反应 2、气道炎症---哮喘发病的本质 3、气道高反应性（AHR）---哮喘的重要特征 4、神经机制 变应原 肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递 B淋巴细胞介导 肥大细胞脱颗粒释放炎性介质 再次接触致敏源 浆细胞产生 IgE 与肥大细胞膜上受体结合致敏 靶器官 1、变态反应： 气道狭窄 哮喘症状 病 理 根据变应原吸入后哮喘发生的时间分类： 速发型哮喘反应(IAR)： 迟发型哮喘反应(LAR)： 双相型哮喘（ＤAR） 即发，15—30分钟高峰，2小时左右逐渐恢复 约6小时发作，持续时间长，症状重，持续性哮喘 2、气道炎症: 哮喘的本质是气道炎症 炎症细胞的相互作用产生多种炎症介质和细胞因子，导致气道反应性高、平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增多。 3、气道高反应性（AHR）（重要特征） 指气道对正常不引起或仅引起轻度应 答的反应物出现过度的气道收缩反应。 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 变态反应、气道炎症和气道高反应性之间的关系 4、神经机制: 自主神经功能障碍 支气管平滑肌收缩 气道炎症 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 三、临床表现 （一）症状和体征 1、症状 典型发作： 先兆症状： 表现： 非典型发作： 干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 呼气性呼吸困难、端坐呼吸