母乳喂养的评估及临床管理.pdfVIP

上塑塑堡垫!兰生竺旦箜!垒鲞箜i翅 ·91· ·继续教育园地· 母乳喂养的评估与临床管理 (本期为上海市护理学会会员免费讲座) 范崇纯，黄群 (上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海200030) 关键词：母乳喂养；评估；临床管理 中图分类号：R473．71 文献标识码：A 文章编号：1009·8399(2014)04_0091-04 长久以来，国内外母乳喂养的现状不容乐观。 表、母乳喂养行为预测量表和母乳喂养支持系统评价 量表等。主要从产妇对母乳喂养的认知情况、主观感 2014年美国疾病预防控治中心(cDC)的母乳喂养报 告指出；其6个月内的母乳喂养率为49．4％，纯母乳喂受、母乳喂养行为预测以及社会支持系统等方面进行 评估，而这些方面与母乳喂养水平都有关联‘71。 养率为18．8％¨o。我国6个月的纯母乳喂养率在 2008_2012年的报道为28．0％‘2o。尽管已经有大量 1．3乳房的评估 的科研证实了母乳喂养的优越性和对母婴身心健康的 1．3．1乳房的形态检查乳房的大小、形状、对称性、 重要性，大多数的妇女也都知道母乳喂养的好处，但同 颜色、有无损伤重量、结构和有无肿块。乳房的大小不 时人们也发现，母乳喂养过程中会遇到各种影响和困 影响乳汁的产生，很多妇女担心，较小的乳房不能产生 足够的乳汁，这是不必要的。乳房的大小主要由脂肪 难。McInnes等∞o在关于母乳喂养的质性研究中发现， 母亲在母乳喂养的过程中，有时医疗服务使她们失望， 的多少而非腺体组织的多少决定的，因此，无论乳房大 医务人员在传授母乳喂养知识过程一些重要的原则不 小都可以产生足够的乳汁。也有一些妇女的乳房没有 一致，导致母亲在喂哺过程中产生负面的体验，这些体 正常发育，以及某些乳房手术后的母亲可能导致无法 验反过来又会影响她身边的同伴。目前，医务人员往 制造足够的乳汁，但这种情况是非常少见。常见的母 往也是凭自己的经验直接判断，缺乏对母婴双方的客 乳喂养情况和症状及其与乳房解剖学的关系，见表1。 观评估，进而导致错误的母乳喂养指导。由此可见，准 1．3．2乳头的形态在评估乳头时，从乳头的外观来 确、有效的母乳喂养评估则显得尤为重要，其主要目的 看一般分为：竖立的、平坦的和凹陷的。超声研究确 就是在母乳喂养过程中及时发现问题，并为有需要的 认，在婴儿吸吮时，正常的乳头延伸至婴儿软硬腭交界 母亲和婴儿提供有针对性、有效的母乳喂养支持。 的地方。9。。然而，对于那些扁平乳头，并不意味着婴儿 无法吸吮她的乳房，乳头只占婴儿含住的乳房组织的 1母亲的评估 1／3，正确的含乳是婴儿应含住尽量多的乳房组织而不 1．1 母亲一般隋况的评估评估母亲的年龄、一般健康 仅仅是乳头。另外，乳头的弹性和伸展度比乳头的形 状况、营养及社会经济地位。研究表明，年龄较大、已婚、 状更为重要，如果母亲的乳头弹性和伸展性较好的话， 多次妊娠、教育水平和社会地位较高的产妇更愿意选择母 则母乳喂养困难的可能性就小。因此，在产前不能仅 乳喂养，且母乳喂养持续时间更长‘4…。但值得注意的是， 凭乳头的大小或形态来预测母乳喂养的情况。 医务人员不应被表面的第一印象所误导，而要保持开放的