2015年度市级重庆市名老中医专家传承工作室建设项目.docVIP

2015年度市级名老中医专家传承工作室建设项目申报书 申报单位 定点帮扶单位 工作室负责人 建设周期 年 月 至 年 月 联系电话 申请日期 重庆市卫生和计生委制 二○一五年六月 一、名老中医专家基本情况 姓名 性别 年龄 健康状况 学历 学位 职称 职务 目前周门诊次数 每门诊人次 临床专业、专科专病情况 所在科室： 从事专业/专科： 擅长病种：1、 2、 3、 市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师 是□ 否□ 第 批 市级名中医 是□ 否□ 愿意每周到定点帮扶单位坐诊1天 是□ 否□ 二、工作室负责人基本情况 姓名 性别 年龄 职称 学历 学位 所在科室 科室任职情况 主任□ 副主任□ 个人简历（学习和从业等，应包括近两年国内外进修学习情况） 三、工作室其余成员基本情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 所在单位 所在科室 1