中药学PPT-第六、七章.pptx

第五章 中药的配伍;;临床使用中药不仅要掌握中药的性能（四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等内容），更要掌握中药应用的一般原则，即中药的配伍、用药禁忌、剂量和用法等相关内容。学习和掌握这些原则，按照病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于发挥药效和确保用药安全有着非常重要意义。;一、配伍的概念;二、配伍的目的和意义;三、配伍内容及其对临床的指导意义;2．药物“七情”的主要内容;（2）相须： 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。 即“相须者，同类不可离也。” 麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表作用； 金银花与连翘配合，可以显著增强清热解毒功效等等。 由此可见，相须药在以功效分类的中药学专著中，多属于同一章节。 ;（3）相使： 是指性能功效虽不相同，但有某些共性的药物配合应用，以一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的疗效。 即“相使者，我之佐使也。” 如麻黄与杏仁配伍，麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘，两药相合可以提高麻黄宣肺平喘功效； 由此可见，相使配伍的药物在中药学中多分属于不同章节，但功效上存在着某种联系。 ;（4）相畏： 即两药合用，一种药物的毒副作用，能被另一种药物所抑制。 即所谓“相畏者，受彼之制也。” 如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。 （5）相杀： 即两药合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。 即所谓“相杀者，制彼之毒也。” ; 畏 半夏 生姜 杀 由此可见，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言。;（6）相恶： 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 即所谓“相恶者，夺我之能也。” ;（7）相反： 即两种药物合用，能产生或增强药物的毒副作用。 即“相反者，两不相合也。” 如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见用药禁忌）。;3．配伍原则及临床意义; 除“七情”所总结的配伍用药规律外，两药合用，还可以产生与原有药物均不相同的功效。如桂枝配芍药调和营卫，柴胡配黄芩和解少阳等等， 人们习惯把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为“药对”或“对药”。 药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。 ;【复习自测题】;第六章 中药的用药禁忌;【目的与要求】 1．掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌内容。 2．掌握“十八反”内容，熟悉“十九畏”内容。; 为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。 中药的用药禁忌主要包括以下四个方面： 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠禁忌 服药时的饮食禁忌 ;一、配伍禁忌;; 2．配伍禁忌的主要内容 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 （1）十八反： 〖歌诀〗： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 ;（2）十九畏： 相畏与十九畏 相畏为中药七情之一，内容亦如前述。是毒性中药应用的配伍方法。是需利用的配伍。 作为配伍禁忌，与十八反的意义相同，合用以后会发生毒性反应，是应避免的配伍。;〖歌诀〗： “硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”;3．怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？;（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。 （4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。;二、证候禁忌; 三、妊娠用药禁忌;2．妊娠禁忌药的分类 古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。 近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为慎用与禁用两大类（损害胎元的程度）。;（1）慎用药　 主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。 ┌活血祛瘀：如红花、桃仁等； ├行气破滞：如青皮、枳实等； 慎用药├攻下积滞：如大黄、芒硝等； ├大辛大热：如乌头、附子等； └滑利通泄：如木通、薏仁等。;（2）禁用药　 大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。 ┌毒性强烈：如斑蝥、巴豆等； ├药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等； 禁用药┝ ├破血逐瘀：如三棱、水蛭