CKD KDIGO指南.pptVIP

3.1CKD进展的预防 3.1.4我们推荐对于有和无糖尿病的成人CKD和尿白蛋白排泄小于30mg/24h(或相当量的蛋白尿)者诊室血压一贯大于140mmHg（SBP）或90mmHg (DBP)时应当使用降压药使血压维持在≤140/90mmHg (1B) 3.1.5我们建议对于有和无糖尿病的成人CKD和尿白蛋白排泄≥30mg/24h(或相当量的蛋白尿)者诊室血压一贯地大于130mmHg（SBP）或80mm Hg (DBP)时应当使用降压药使血压维持在≤130/80mmHg 3.1CKD进展的预防 3.1.6 我们建议ARB或ACEI用于成年糖尿病伴CKD且尿白蛋白排泄在30–300 mg/24h者 3.1.7 我们推荐ARB或ACEI用于成年糖尿病或非糖尿病伴CKD且尿白蛋白排泄在300 mg/24h者 3.1.8 没有充足的证据推荐联合使用ACEI和ARB预防CKD进展 3.1.9 我们推荐儿童CKD者，当血压高于根据年龄性别和身高计算的第90百分位数时开始使用降压药物 3.1CKD进展的预防 CKD和AKI的危险 3.1.12我们推荐所有CKD者均被认为是AKI高危险（1A） 3.1.12.1CKD者，存在AKI高危时应该按推荐的详细的KDIGO-AKI指南进行治疗和预防AKI发生 3.1CKD进展的预防 蛋白质摄入 3.1.13我们建议对糖尿病或非糖尿病者GFR30 ml/min/ 1.73 m2, 予低蛋白饮食（0.8 g/kg/day），同时进行适当教育 3.1.14我们建议存在CKD进展危险的患者避免高蛋白饮食（1.3g/kg/day） 3.1CKD进展的预防 血糖控制 3.1.15 我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓糖尿病和糖尿病肾病微血管病进展 (1A) 3.1.16 我们推荐存在低血糖危险而HbA1c 7.0 %不需要治疗 (1B) 3.1.17我们建议对于有共存病而预期寿命有限且有低血糖危险者HbA1c目标可超过7.0% (2C) 3.1.18CKD和糖尿病者，血糖控制作为多种治疗措施一部分包含血压控制和心血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗血小板药 3.1CKD进展的预防 盐的摄入 3.1.19 我们推荐成人应低盐饮食，钠90mmol (2 g) /d（相当于氯化钠5g/d），除非存在禁忌 (1C) 高尿酸血症 3.1.20没有充足证据支持或反驳在CKD和有或无症状性高尿酸血症者应用药物降低血尿酸延缓CKD进展 3.1CKD进展的预防 生活方式 3.1.21我们推荐鼓励CKD者从事与其心血管健康和耐受力相符的体力活动（目标为至少每次3分钟、每周5次），达到健康的体重（BMI20-25），戒烟 附加饮食忠告 3.1.22推荐CKD者接受专家的饮食指导，严重CKD当有指征时要严格钾、盐、磷和蛋白的摄入 3.2 肾功能丧失相关的并发症 贫血的定义与确认 3.2.1成人与大于15岁儿童CKD者贫血诊断：Hb130 g/L(男)， Hb120 g/L(女)。（未分级） 3.2.2 儿童CKD贫血的诊断： 0.5-5岁110g/L 5-12岁115g/L 12-15岁120g/L 3.2 肾功能丧失相关的并发症 CKD贫血的评估 3.2.3监测CKD贫血者Hb浓度: G1-2期当有临床指征时检验 G3a-3b至少每年测1次 G4-G5期至少每年测2次 3.3CKD代谢性骨病 3.3.1 我们推荐当GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）至少检测一次血钙、磷、PTH和碱性磷酸酶活性作为基线水平和如果有需要时可通过预测方程评估预后 3.3.2 我们建议当GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）时不常规检查骨密度，由于这资料可能误导或无益 3.3CKD代谢性骨病 3.3.3如果GFR45ml/min/1.73m2（G3b-G5），我们建议维持血磷长期在正常参考范围（依照当地实验室参考值） 3.3.4 GFR45ml/min/1.73 m2（G3b-G5），最佳PTH值未明。我们建议iPTH水平超过正常上限者首先要评估高血磷、低血钙和维生素D不足 磷结合剂的应用 3.4酸中毒 3.4.1我们建议给CKD和碳酸氢盐浓度22mmol/l口服碳酸氢钠以维持碳酸氢盐在正常范围，除非有禁忌 KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南 CKD的定义和分类 CKD进展的定义、鉴别和预测 CKD进展和并发症的处理 CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 转诊到专科医生和护理模式 4.1CKD和心血管疾病 4.1.1我们推荐所有CKD患者被认为是心血管疾病的高危人群 (1A) 4.1.2我们推荐不应该因患有CKD