麻醉前的评估.pptVIP

麻醉学工作范畴 临床麻醉学 重症监测治疗与复苏 疼痛诊疗学 1、减少外科手术死亡率，提高麻醉质量 举例 病历1 患者女，71岁，诊断“急性胆囊炎”急诊行“胆囊切除术”，术前未进行访视。气管插管后听诊左上肺无呼吸音。机械通气氧饱和度90%。调整导管位置无改变。术后拔管困难，送监护病房呼吸机辅助通气，纤支镜发现左上肺支气管被痰栓完全堵塞。（用此病历说明不进行术前评估只能带来术中处理的盲目性） 2、避免麻醉医师陷入不可预见的临床纠纷 病历2 患者男，26岁，巨大肺动静脉瘘切除术，术前进行访视但未充分评估病情。手术快结束时发生肺水肿，经处理好转。送监护病房3小时后死亡。术后外科医生与麻醉科医生对病情的发展发生分歧。（用此病历说明术前充分评估对于及时处理围手术期并发症、统一外科与麻醉之间认识的分歧有着重要意义。） 1、? 与患者及其家属讨论对于麻醉和外科手术所担忧的问题。 2、? 用简单的语言介绍麻醉过程中或麻醉后对患者所采取的管理措施， 包括术后镇痛方式等。 获知患者及其家属已签署手术同意书，签署麻醉同意书。 1、? 心血管和呼吸系统疾病史。二者传统上一直被认为是与麻醉危险性 高度相关的两个系统。 2、? 既往麻醉史，包括麻醉相关药物过敏史，术后恶心、呕吐史，是否 发生过深静脉血栓或呼吸困难；应详细询问既往麻醉方式、是否有插管困难、6个月内是否接受过氟烷麻醉等。 3、? 麻醉相关