第28章.地方病(赵亚双).docVIP

第二十章 地方病 地方病（endemic diseases）也称为地方性疾病。从广义上来说，地方病是指各种原因所致的具有地方性发病特点的疾病包括一些传染病和非传染病等。从狭义上来讲地方病是指其发生与流行同病区中的某种或某些地球化学、生物因素密切相关的地方病。《中国医学百科全书(地方病学卷》将地方病定义为在某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。地方病不需从其他地区输入。长期居住在病区的人群均有可能发病。其发病与否取决于个体暴露时间、暴露程度以及对相应病因的易感性。 概述 从总体来讲，地方病是全球性的，但不同的国家有不同的地方病及其相关问题。有些地方病局限于某一国家和地区如大骨节分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带，及其自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区。而碘缺乏病世界上大多数国家都有不同程度流行。 一、地方病的判断依据及分类 （一）地方病的判断依据判断一种疾病是否属于地方病： 1) 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 2) 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。 3) 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 4) 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 5) 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。 总的来讲地方病的判断依据最重要的是疾病的地方性，就是说在这个病区的人群发病，不在病区则不发病。值得注意的是由于地方性砷中毒潜伏期比较长，中毒后砷在体内滞留时间长，在病区居住时可能没发病，离开后才发病，但一定有在病区居住史。（二）地方病的分类地方病按其病因可分为四类：地球化学性地方病、自然疫源性地方病、与生产生活有关的地方病和原因未明的地方病其中原因未明的地方病，一旦查清病因，也将归上述另外三类中。 1地球化学性地方病 是地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病如碘缺乏病、饮水型地方性氟中毒、砷中毒等。 2自然疫源性地方病 是指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病如血吸虫病、鼠疫、布氏杆菌病等。 3与特定生产生活方式有关地方病 如燃煤污染型氟中毒是病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。饮茶型氟中毒主要是我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量高至数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病。此外还库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。 4病因未明地方病 主要包括克山病、大骨节病、趴子病、乌脚病等，均为典型的原因未明的地方病。 二、我国主要地方病 根据我国地方病的流行情况和对居民健康的威胁程度， 我国纳入重点防治的地方病包括碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁氏杆菌病8种。我国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病流行，受威胁人口超过5亿，各类病人数千万。表28-1　全国8种主要地方病病区范围及病例数 2000年度 流行县数 受威胁人口数 (百万) 现患病例数(千) 流行县数 受威胁人口数 (百万) 现患病例数(千) 鼠疫 219 - 0.007（年内新发） 13 - 0.254（年内新发） 血吸虫病 386 66.0 1.303 413 84.7 6.949 布氏杆菌病 1,307 506.7 70.338（新发0.815） 1,387 554.5 74.492（新发1.921） 碘缺乏病 1,809 727.9 7998.625（地方性甲状腺肿） 187.521（地方性克汀病） 2,452 988.1 5675.30（地方性甲状腺肿） 130.66（地方性克汀病） 地方性氟中毒 饮水型 1,066 506.2 27521.7（氟斑牙） 1310.9（氟骨症） 1,107 535.2 22968.26（氟斑牙） 1138.69（氟骨症） 燃煤型 199 89.9 18430.6（氟斑牙） 1419.3（氟骨症） 199 91.2 1769.49（氟斑牙） 1464.55（氟骨症） 克山病 323 127.1 55.144 319 124.4 46.734 大骨节病 321 95.9 1088.637 351 99.0 1025.16 地方性砷中毒 12 4.3 3.447 23 8.1 11.68 （卫生部地病办 1994卫生部疾病控制司 2000）三、流行特征 （一）地方性氟中毒 地方性氟中毒（endemic fluorosis）简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，是人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。主要临床表现