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无菌技术操作管理 （上） 一、无菌区范围 无菌巾铺好后的器械台及手术台上方视为无菌区。 术者手术衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前线），以及手部至肘部视为无菌区 二、无菌器械台的铺设 铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。 按WS310.3（供应中心）的要求检查各种无菌包，同时将包外标识留存或记录于术中护理记录单上。 敷料包第一层，应由器械护士按无菌技术操作方法打开，第二层使用无菌持物钳打开，不可跨越无菌区。 无菌器械台宜使用阻菌隔水无菌单，铺置4层以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。 铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时应视为污染需重新更换。无菌物品应在最接近使用的时间打开。 最后一层无菌单的铺设，只允许由穿好手术衣、戴好无菌手套的医护人员完成。 手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。 麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人一用一消毒。 三、操作管理 严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。 穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒以手术切口为中心向外20cm，由内向外、由上到下。 铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。 铺巾顺序应以手术切口为中心,遵循先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端后近端的原则。无菌单一旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。 器械护士传递无菌单时，应手持单角向内翻转遮住手背，以免双手被污染。 术者各项操作应面向无菌区域，需调换位置时应采取背对背方式进行。当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。 手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应先进行手消毒再带手套。 一次性无菌物品使用前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式打开后用无菌持物钳夹取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。 手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应更换新的无菌物品。 取无菌溶液时，严格无菌操作，打开后应一次用完。 无菌技术操作管理 （下） 四、器械管理 传递无菌器械时应避开术野，在无菌区内传递，禁止操作者自行拿取。 术中应及时擦净器械上的血迹及粘染物。 接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置。 五、手术患者管理 择期手术患者术前应沐浴，更换清洁患者服。 当毛发影响手术部位操作时，宜在当日临近手术开始前选择安全的备皮器在手术部（室）限制区外备皮。 患者有开放伤口，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。 六、物品管理 手术所用物品应由手术部（室）管理。 无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放效期应符合WS310.2（供应中心）的规定。灭菌物品与其它物品应分开放置，按照消毒有效期的先后顺序依次摆放和使用。一次性使用物品应在限制区外去除外层包装, 储存在手术部（室）的限制区域。 一次性使用的无菌物品（包括手术植入物）应为取得卫生行政主管部门批准的产品，并一次性使用。 无菌物品一人一用，手术开始后，摆放到各手术台上的无菌物品不应与其他手术交叉使用。 循环使用的物品应根据材质、特性和不同的灭菌方法，选择适合的包装材料，按WS310.2规定清洗消毒和灭菌。 循环使用的布类敷料，应装入防渗漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。 七、医务人员职业安全防护 应配备防渗透手术衣、防护眼镜、面罩及全遮盖式手术帽等防止血液、体液渗透、喷溅的防护用品。 手术人员使用的口罩，应符合YY/0469（医用外科口罩）的要求，进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性肺结核，或产生气溶胶及大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083（医用防护口罩）的要求。 医务人员应定期体检及做必要的免疫接种。 手术中发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩。 医务人员参加感染手术后，应重新更换刷手服，再进行下一台手术。 传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。 注射器用后不应手执针帽回套，需回帽时可借助工具或单手操作。 实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入利器盒中。 手术室精密仪器清洗消毒要求 基本要求 应当由对眼科手术器械熟悉的专业人员进行消毒灭菌及保管。 遵循清洗、酶泡、蒸馏水充分冲洗的清洗消毒原则。 配备相应的基本清洗消毒设备：超声清洗器、干燥设备、无孔纱布或软布、专用清洗刷、低温灭菌设备等。 手术器械使用后马上放入盛有无菌蒸馏水的容器中，防止器械上的沾染物干燥、附着。 手术器械清洗后应进行检查，保证器械清洁和功能完好。（带铰链或锁扣的器械