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老年人的合理用药以及用药注意事项 【摘要】随着老年人的年纪越来也大，身体的各个器官都出现了衰老的症状，免疫能力、身体代谢等都大不如前。本文从分析老年人的吸收、代谢等能力出发，考虑了老年人的常见药物不良反应，分别从消化系统、心血管系统、脑血管系统、服用安眠药和抗生素以及止痛药等方面阐述老年人的正确用药，并总结出合理用药的原则以及注意事项。 【关键词】老年人 药物不良反应 常用药物注意事项 合理用药原则 随着社会的发展，医学的进步，人口老龄化已经日渐明显了。而老年人的身体机能也会出现衰退，自然而然地会患上很多疾病，那老年患者用药的机会也会很大，不合理用药所造成的损害也会因此而明显增加。因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。 1 现状 目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%[1]，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%[2]。老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种—6种。因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。据国家食品药品监督管理局(SFDA)不良反应检测中心发表的资料：50岁～60岁患者的药物不良反应(ADR)发生率为14.4%，61岁～70岁为15.7%，71岁～80岁为18.3%，80岁以上为24%。药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右。老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[3]。因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。 2 老年人的特点 2.1生理特点 老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍，其基本特征为累积性、普遍性、渐进性、内因性、危害性。随着年龄增长人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退，生物效能减低，环境适应能力减弱，器官应激能力衰减。其中内因性是指老化过程本质上是由于生物体内遗传因素起主导作用所致。普遍性指生物体内的细胞组织和器官普遍发生退行性变化，且这种衰退是老年累积的必然结果，是不可逆性，且所有同种生物个体在大致相同时期内发生衰老。 2.2病理特点 由于老年人各种生理功能减退，使生理储备、生化功能及组织学上出现病理性改变，从而易发生某些老年性疾病，且症状常不典型不明显，病情可突然变化，故应多加严密细致的观察，不能麻痹大意。 2.3心理特点 随着机体各系统组织器官的渐进性衰退，老年人的心理状态也会相应的发生变化，如近期记忆力减退，感情变得脆弱，抑制能力降低，故易引起发怒、哭泣、忧郁或焦躁不安、自尊心强、性格孤僻等。 3 药物在体内的代谢 药物在人体内的代谢需要经过四个步骤来完成：即吸收、运送、生物转化及排泄以达到药物的完全代谢。(a)吸收：是指药物进入体内到达血液循环的过程，药物的吸收与给药的途径有关，不同的给药途径可影响药物的吸收和作用。如药物通过粘膜吸收，由于粘膜含有丰富的血管网，是一迅速的途径；而通过各种注射途径吸收则是最直接、最简易、最快的吸收途径。 (b)运送：是将药物通过血液循环运送到作用部位的过程，即通过血液循环运送到机体组织器官内。而影响药物运送的因素很多，如药物对细胞膜的穿透性；组织器官的血液供应情况，血浆蛋白的结合情况等等。(c)生物转换：是指药物在机体内的化学变化过程。药物在机体内逐步发挥作用后转换成活力低、无毒性、易排泄的物质，这一过程大多在肝脏内进行，有少部分在肾脏、肠道内粘膜中进行。 (d)排泄：是药物在体内被清除的最后过程。药物可以通过被动扩散或主动分泌方式排出体外。通过肾脏排泄，是最重要的排泄途径；但是，应该注意：肾小球滤过能力大约从20岁开始缓慢减弱，到50岁和75岁时，分别降低约25%和50%。肾小球滤过能力减退可以引起药物的肾脏清除速率的降低。其他排泄的途径还包括肺、粪便、唾液、胆汁、泪液、母乳等。 4 老年药理学特点 老年人生理生化功能降低，影响药物在体内的药动学和药效学过程，从而影响药物效应。有人对200例老年人迸行统计，其中78%同时患4种疾病，38%患6种或6种以上疾病，13％有8种或8种以上疾病。用药种类多，如50％以上同时使用3种以上药物，25％以上同时使用4~6种药物。 4.1药动学改变特点 老年人药代动力学过程降低，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年药物吸收的特点是通过主动转运吸收的药物吸收减少，如铁、木糖、半乳糖、钙和维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素c等。而大部分属于被动扩散过程吸收的药物则吸收不变。另外由于老年人局部血液循环较差，其肠外给药(皮下、肌肉注射等)吸收减少。老年药物分布的特点：水溶性药