重症急性胆道炎.pptVIP

重症急性胆道炎 wsz538 概述 重症急性胆道炎(acute cholangitis of severe type ,ACST) ,原称急性梗阻性化脓性胆道炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)。本病起病急，进展迅速，病情复杂，死亡率高。过去此病主要由外科医师处理，随着治疗内镜的进展，内镜下胆道内减压已成为本病的重要治疗手段之一，因此对本病的诊断处理亦向内科及内镜医师提出了挑战。 病因和发病机理 胆道结石、胆道寄生虫病（蛔虫）、胆管纤维性狭窄及肿瘤等原因引起胆道梗阻后，发生继发性胆道化脓性感染，胆道扩张，其内充满脓性胆汁;梗阻的胆道内压力增高,当其压力大于肝细胞最大分泌压时，则可导致胆道-静脉反流，大量胆红素、脓性胆汁、细菌及内毒素随胆-血反流进入肝脏乃至全身血循环；同时由于肠道内胆盐减少，细菌大量繁殖，产生大量内毒素由肠壁吸收，经门静脉到肝脏，因此早期引起肝脏受损；如未及时处理辖，肝脓肿、败血症、感染中毒性休克等严重并发症相继发生，并可出现全身多器官功能损害及弥散性血管内凝血 临床表现 ACST发病高峰年龄为30~40岁，60岁以上则较少见。临床表现多样，典型者为Charcot三联征（发热、黄疸、腹痛），合并精神症状及休克表现（Reynold五联征），同时可出现急性腹膜炎、胃肠道瘘、腹壁瘘、门静脉栓塞、肝脓肿及脓