检测D二聚体的临床意义.ppt

* 日本麻醉科学会的手术期PE的调查结果（2003年) 对象症例　83万7540例 　　　 　　PE发病　369例 　　　　↓ 　　　死亡　　66例（17.9%） 　4.41例发病／每1万件手术（0.04%） 　 　发病例较多的诊疗科 　　　①骨外科　②消化外科　③妇产科 日本醫事新報　No.4189　p.10-16 休克例 115例（52%） 非休克例 107例（48%） 死亡 64例（29％） 生存 51例（23％） 死亡 6例（3％） 生存 101例（45％） 24小时以内的死亡 55例（25%） 24小时以后的死亡 9例（4％） 1小时内的猝死　30例（14%） 急性肺血栓栓塞症　222例 出自 第67届日本血液学会　教育讲演 急性肺血栓栓塞症222例的急性期的预后 发病1小时内的猝死占全体死亡例的43%（30例/70例）。 风险级别 一般外科(含胸外科)、泌尿外科 产科领域 整形外科 低风险 60岁以下的非大手术 40岁以下的大手术 正常分娩 上肢手术 中风险 60岁以上或存在危险因子的非大手术 40以上或存在危险因子的大手术 剖腹产手术（高危除外） 脊椎手术 骨盆?下肢手术 （THR,TKR,股关节骨折手术除外） 高风险 40岁以上的癌症大手术 高龄肥胖孕妇的剖腹产手术、（有静脉血栓栓塞症史或有血栓性因素的）产道分娩 THR TKR 股关节骨折手术 最高风险 （有静脉血栓栓塞症史或有血栓性因素的）大手术 （有静脉血栓栓塞症史或有血栓性因素的）剖腹产手术 接受「高」风险手术的患者，有静脉血栓栓塞史、存在血栓性因素的情况 根据肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）预防指南 除此之外，妇科手术、脑神经外科手术、重度外伤、脊椎损伤、烧伤、内科领域也有风险级别的设定。 各领域静脉血栓栓塞症的风险 当发生PTE时，血浆D-二聚体的水平就会升高，可达到正常值8倍以上。随着病程的延长和抗凝药的应用，血浆D-二聚体的水平就会逐渐回落，至15-20天时血浆D-二聚体的水平逐渐恢复正常。因此，在PTE发作11天内检测血浆D-二聚体的水平可能升高；而超过此期限， D-二聚体的水平就会逐渐恢复正常。 发生DVT时往往增高10倍以上。 5.2 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，比FDP更灵敏，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 溶栓治疗的监测 1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。 2.在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。 易引发DIC的基础疾病 NHL：非霍奇金淋巴瘤,　　APL：急性早幼粒细胞性白血病,AML：急性骨髓芽球性白血病 厚生省特定疾病血液系疾病调查研究班血液凝固异常症分科会　 1999年研究业绩报告书 存在诱发DIC的基础疾患 病例数 发病频率高的疾病 1 败血症 APL 2 休克 重症肝炎 3 NHL 前置胎盘 4 呼吸器官感染症 常位胎盘早期剥离 5 肝细胞癌 AML * 厚生省的DIC诊断基准 白血病等 7点以上　→DIC 4点以上→DIC 6点　　　→疑似DIC 3点　　→疑似DIC 5点以下 →DIC的可能性较小 2点以下→ DIC的可能性较小 排除规定 ：不适用于新生儿、产科领域的DIC诊断。 　　　　　　 　不适用于重症肝炎的DIC诊断。　　　　　　　 厚生省特定疾病血液系疾病调查研究班血液凝固异常症分科会　 1999年研究业绩报告书 出血 脏器 FDP PLT Fbg PT比 症状 症状 (μg/mL) (×10 3 /μL) (mg/dL) 0 无 无 无 １０＞ １２０＜ １５０＞ １.２５＞ 1 有 有 有 １０≦＜２０ １２０≧＞８０ １５０≧＞１００ １.２５≦＜１.６７ 2 ２０≦＜４０ ８０≧＞５０ １００≦ １.６７≦ 3 ４０≦ ５０≧ 临床症状 检测结果 点数 基础疾病 * DIC诊断基准的比较 厚生省的DIC诊断基准 ISTH　 Overt-DIC诊断基准 急性期DIC诊断基准 造血器官肿瘤(+) 造血器官肿瘤(-) 基础疾病 临床症状 1分 脏器症状 1分 1分 脏器症状1分 出血症状1分 必要项目 目前可忽略 ICRER患者 SIRS项目3项以上阳性得1分 血小板数 (×103/μL) 80～120；