漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华.ppt

* PAWP 监测指标 指标 正常值 RAP/CVP 2-8mmHg RVP 20-30/2-6mmHg PAP 20-30/8-12mmHg PAWP 6-12mmHg CO 4-8L/min CI 2.5-4.0L/min. m2 SVR 800-1200dynes.sec/cm5.m2 PVR 250dynes.sec/cm5. m2 * 监测指标 * 心排血量的测定方法：心排血量监测仪 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次，取其中2次相近值的均数为co值 * 心排血量的测定方法：热稀释法 * 热稀释法测CO * 热稀释法测CO * 血流动力学计算 低心排高阻力 * 案例分析 患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微泵泵入，现测得HR123次/分(房速)，ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2，PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻力。 * 心排指数降低，体循环阻力增高 * 正常心排血量 1、无菌： 严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。 保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致感染。 测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。 保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。 * 漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录 2、通畅： 保持各管道通畅，避免扭曲折叠； 保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。 * 压力＞300mmHg 3、固定 妥善固定管道，避免滑脱。 漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。 * 4、观察： 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导管是否移位或官腔部分阻塞。 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。 测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。 * 5、记录： 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 准确记录导管的置入时间、维护情况。 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。 * 心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及镇静剂。 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应1.5ml。 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时做床旁X线胸片检查确定导管的位置。 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。 * 并发症的防治 * THANK YOU 2016年12月 * 温州医科大学附属第一医院 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 漂浮导管的应用与护理 温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华 * 概述 3 (Swan-Ganz)导管 临床应用 适应症 置管方法 监测指标及意义 漂浮导管 心排血量